控烟巡查记录.doc

东胜区疾病预防控制中心、卫生局卫生监督所创建 “无烟单位”控烟监督员/巡查员工作记录 所（科）名称 填写日期： 年 月 日 1．是否看到所（科）负责人在办公区域吸烟？ 是 否 2．是否看到所（科）成员中有人在办公区域吸烟？ 是 否 如是，有 人吸烟 2．是否看到有人劝阻吸烟？ 是 否 3．是否看到有来访者在所（科）吸烟？是 否 无来访者 4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是 否 无来访者吸烟 5．是否看到该所（科）成员中有人敬烟？是 否 6．是否看到该所（科）成员中有人接受别人的敬烟？ 是 否 7．是否看到本所（科）成员在所（科）办公区域以外的其他公共场所？是 否 如有，请填写该场所名称 8．所（科）所辖范围是否有明显禁烟标志？ 是 否 9．所（科）所辖范围是否看到烟头？ 是 否 10．所（科）所辖范围是否摆放烟具？ 是 否 11．所（科）所辖范围是否闻到烟味？ 是 否 12．所（科）负责人是否有人吸烟？是 否 13．所（科）负责人是否有人戒烟？是 否 14．所（科）其他成员是否有人戒烟？是 否 15．是否组织职工学习控烟知识？是 否 如有，是否有记录？是 否 16．其他，请填写 填表人： 填表日期： 年 月 日