急性脑梗死的中医辨证分型.docx

急性脑梗死的中医辨证分型 中医认为，脑梗死治疗应采取辩证施治，就像人们常说的量体裁衣，不可一概而论、辩证施治是通过对个体之间的差异进行了解，采用不同的有效治疗方案，以达到最佳的治疗效果。脑梗死患者接受中医治疗时，想要达到标本兼治的治疗效果，需从根本上出发，了解脑梗死患者的体质、分型，即实现辩证的目的。临床常将脑梗死分为肝肾阴虚、气虚血瘀、肝阳上亢、痰湿淤堵型等不同类型，根据患者辩证类型不同，也需采用不同的治疗方案，方可达到最佳的治疗效果。例如，脑梗死患者辩证分型为气虚血瘀型时，中医治疗组方应选择补阳还五汤，若肝肾阴虚型患者，则可选择天麻钩藤汤治疗；血瘀且舌质暗黑者，则可选用血府逐瘀汤；不同中医分型的脑梗死患者治疗前，明确疾病分型，采取辩证施治，方可达到良好的治疗效果，有效改善预后，使脑梗死患者的生活质量显著提升。 急性脑梗死是指脑部血液供应障碍，局部脑组织出现缺血、缺氧状态，进而出现缺血性坏死，软化等表现，引起神经系统症状，临床主要包括脑血栓形成、脑栓塞两种疾病。中医辨证治疗期间，需对畸形脑梗死患者的意识状态进行观察，无意识障碍患者辨证时，辨证分型可分为如下六方面： 1肝阳暴亢证 患者表现症状主要为口舌歪斜、半身不遂、舌强语蹇、眩晕、头晕麻木、口苦咽干、心烦易怒；面诊可见，舌质呈现红色或红绛色、舌苔薄黄，切脉时，脉弦有力，临床治疗时应以“平肝潜阳”治法为主，以天麻钩藤饮加减组方治疗为佳，组方为天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、杜仲、川牛膝、桑寄生、夜交藤、茯神等中药；针对头痛者，在基础方中加入羚羊角粉、夏枯草，达到清熄风阳之效；针对存在手足心热、烦躁失眠等肝阴虚者，基础方中加入干地黄、麦冬、五味子、生龙骨，减去黄芩与栀子二味药；偏瘫严重者基础方中加入地龙、木瓜、桑枝、鸡血藤，达到通经活络之效；存在血瘀证者，组方中加入丹参、桃仁、土元，减少黄芩、栀子等药，达到活血化瘀之效；语言不利者组方中加入郁金香、菖蒲、远志，达到开音利窍之效。临床治疗也可选用醒脑静注射液。 2风痰阻路证 患者表现为口舌歪斜、半身不遂、偏身麻木、舌强语蹇、头晕目眩、痰多且粘、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法以“活血通络、熄风化痰”为主，临床组方常选用半夏白术天麻汤加减，基础方选择半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、川芎、僵蚕、九香虫、干姜、红花、炙甘草。针对年老体衰患者，基础方中加入黄芪，达到益气扶正之效；舌苔黄逆、痰色黄者，基础方中加入全瓜蒌、浙贝、桑白皮、竹沥，以达到清化痰热；舌质暗紫、存在瘀点、瘀斑现象者，加入全蝎、当归，达到活血通络。治疗期间以风暄宁方作为协定处方，选用法半夏、川芎、白术、天麻、石菖蒲、陈皮、泽泻、葛根、怀牛膝、炙甘草等药物，每日两组。风痰阻路证的急性脑梗死患者也可选用血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液等中药注射剂治疗，均可达到活血化瘀的治疗效果。 3 痰热腑实证 患者表现症状为口舌歪斜、半身不遂、偏身麻木、舌强语蹇、便干便秘、头晕目眩、痰多、咯痰、舌质红或暗红、舌苔黄腻，脉弦滑、偏瘫患者多为侧弦滑而大。治疗时应以“化痰通络”为主，以星娄成气汤加减治疗，药方为胆南星、生大黄、全瓜蒌、芒硝，若用药后患者大便通畅，痰热减、腑气通，病情可有所好转。选用星娄成气汤时，需根据患者的病情、体质科学控制芒硝与生大黄剂量，即达到大便通畅、除痰热积滞之效，同时避免用量过度伤及本正。待患者腑气通达后，可改用轻化痰热、活血通络的组方，选用全瓜蒌、胆南星、黄连、丹参、鸡血藤、赤芍等药，针对头晕重可加入法半夏、陈皮、天麻、菊花，大大清利头目之效；针对烦躁不安、彻夜不眠、舌质红者，加用沙参、玄参、鲜生地、夜交藤、茯苓等味药，达到滋阴安神，不易过多，避免有碍痰热涤除。中药制剂选择醒脑静注射液。 4 气虚血瘀证 患者表现症状为口舌歪斜、半身不遂、偏身麻木、舌强语蹇、面色苍白、气短乏力、自汗、口流涎、心悸便溏、手足肿胀，舌质暗淡、脉沉细、细缓、细弦。治疗时选用益气活血功效组方，以补阳还五汤加减治疗，选用炙黄芪、川芎、当归、赤芍、桃仁、地龙、红花等药物，针对半身不遂严重者，加入穿山甲、水蛭、桑枝等药物，达到祛瘀生新、活血通络之效；言语不利者加入远志、菖蒲，达到化痰开窍之效；手足肿胀者加入泽泻、茯苓、薏仁、防己，达到淡渗利湿之效；大便便溏者，加入炒白术、山药，去除桃仁，达到健脾之效。若存在肢体痉挛患者，加入木瓜、伸筋草，达到柔肝缓急之效。舌下有瘀点、瘀斑，脉络青紫者，加入水蛭、全蝎、鸡血藤，达到破血通络之效。若选择中药注射剂治疗时，则可选用血塞通注射液、盐酸川芎注射液、银杏达莫注射液等具有活血化瘀功效药剂治疗。 5 气虚痰阻 患者主要表现为半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、舌强语蹇、纳呆、头重、心悸、胸闷气短、恶心呕吐等，可见舌质浅淡、苔白腻，脉沉弦、弦滑或涩。治疗时