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气管切开护理重症医学科 目录010203气管切开气管切开的管理气管切开护理中常见问题 第一部分01气管切开 01重症医学科气管切开系切开颈段气管（切开位置在气管第2 ～ 3 或3～4两个软骨环间），放入气管套管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 01重症医学科历史起源实际上，气管切开术(tracheotomy)是“敞开气管”(Jackson，1923)，该词来自于希腊语trache arteria(粗大的管道)和tome(切割)最早关类似气管切开术的治疗方法的记载见于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教经典“Riveda”(Goodall，1934)，公元2世纪时Galen和Aretaeus的著作中也提到过这种治疗方法。1546年一位意大利医师，Antonio MusaBrasavola为一位“气管脓肿”患者施行了有记载的第一例成功的气管切开术（Frost，1976)。19世纪中叶Trouseau(1833)报告对大约200例频于死亡的白喉患者行气管切开术拯救了其中1/4的生命。直到20世纪20年代，Chevalier Jackson明确规定了气管切开的适应症并使手术步骤标准化以后，气管切开术才被人们广泛接受(Jackson，1937)。 01重症医学科适应症3-4度喉阻塞下呼吸道分泌物阻塞某些手术的前置手术上呼吸道无法进行气管插管长期机械通气 01重症医学科气管切开术时机：预期保留人工气道＜10天，推荐气管插管预期保留人工气道＜21天，推荐气管切开对不能确定者根据病情演变确定从气管插管转为气管切开的明确时机并未达成共识，应根据患者病情变化决定 01重症医学科方法传统气管切开术经皮扩张气管切开术环甲膜切开术微创气管切开术 01种类气囊固定翼外置气囊声门下吸引管重症医学科 01不带气囊气管套管重症医学科 01带窗孔式气管套管重症医学科 01加长气管套管近端加长远端加长重症医学科 01气管插管改良的气管套管重症医学科 01金属气管套管重症医学科 第二部分02气管切开的管理 02环境管理病房：ICU、单间、或有空气净化设施湿度22-26℃，湿度50-60%限制探视与陪住重症医学科 02位置管理切口不宜过大过低固定工具：编带、套管固定装置套管固定带松紧适中，以能伸入一指为宜定时检松紧度，随时调整重症医学科 02位置管理防止人工气道套管脱出 ⑴按要求固定好人工气道 ⑵适当保护性约束 ⑶变化体位时注意调节呼吸机管路（氧管），以防拉出气管套管 ⑷必要时充分镇静重症医学科 02气囊管理低压高容气囊 —注气后呈圆柱状 —与气管粘膜接触面大， 压力小 —防漏效果好气囊压力维持在25-30cmH2O,每班监测一次重症医学科 02气囊管理重症医学科●气囊充气的作用 密封气道：保障正压通气 防止误吸：防止呼吸道分泌物或胃返 流物流入气管●理想的套囊充气 封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注 02气囊管理压力＜cmH2O是发生VAP（呼吸机相关性肺炎）的高危因素超过25cmH2O注意观察有无气管内壁受损坏死重症医学科气囊压力≤20-25 mmHg（25-30 cmH2O）＞ 30 mmHg：阻断动脉血流＞ 20 mmHg：阻断静脉血流＞ 5 mmHg：阻断淋巴回流 02气囊充气量气囊测压注气仪手法判断（8-10ml）最小闭合容量技术（MOV）重症医学科 02最小闭合容量技术MOV将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声再注气，直到吸气时听不到漏气声为止气囊充气后，在吸气时无气体漏出重症医学科 02气道湿化主动湿化被动湿化温度－37℃湿度－100 ％含水量－44mg/L重症医学科 02气道湿化主动湿化 加温湿化器 雾化吸入加湿 重症医学科 02吴乃君 李君歆 迟红丽等人工鼻预防呼吸相关性肺炎效果的研究 中华护理杂志，2008，43（8）：707-709气道湿化被动湿化（人工鼻，热湿交换器） 截留病人呼出气中的热量和湿 度（效率50%），过滤人工鼻气道和呼吸机管路细菌。 02维持气道通畅⑴密闭式吸痰 — 吸痰操作时无需中断给氧 — 防止交叉感染 — 减少时间/物品消耗 —密闭式吸痰管每24小时更换重症医学科 02Fr:周长 1=π ·d ; 12Fr ,外径；d=12/π=12/3.14=3.8维持气道通畅⑵开放式吸痰 —吸痰管：10-18号 ﹡粗细适合：小于气管套管内径的1/2