ICU镇痛镇静管理PPT课件.pptx

重症病房----（ICU）镇痛、镇静管理精选ppt2021必威体育精装版ICU患者处于强烈的应激环境之中 自身严重疾病环境因素 各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛等病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世休息睡眠不足对未来命运的忧虑 隐匿性疼痛 对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心 气管插管及其它各种插管，长时间卧床 极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及其生命安全 。精选ppt2021必威体育精装版疼痛是主要应激源之一2013年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南a. 疼痛发生率内科、外科和创伤ICU内成年患者在休息和ICU诊疗时都会经历疼痛（B）诊疗操作引起的疼痛在ICU成年患者中也很普遍（B）精选ppt2021必威体育精装版Barr J, et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306. 国内ICU疼痛现状为了解我国ICU机械通气患者镇静、镇痛治疗的现状，以进一步探讨镇静——镇痛策略对该类患者ICU不适住院经历的影响对全国31家三级甲等教学医院所有转出ICU的清醒机械通气患者进行调查调查结果显示：400多例接受机械通气的ICU清醒患者中，出现ICU不适经历的比例高达96.9%，其中疼痛患者比例高达77.9%患者比例（%）精选ppt2021必威体育精装版Ma P, et al. J Crit Care. 2010 Sep;25(3):451-7. ICU不实施有效镇静镇痛的后果休息睡眠不足疲劳、定向力模糊、易激惹出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理应激反应加重心率增快、血压升高，心肌耗氧增加呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳免疫功能降低持续的高分解代谢状态，病情加重甚至导致MODS精选ppt2021必威体育精装版ICU患者治疗躯体疾病和心理安抚需同步抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦避免这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗 精选ppt2021必威体育精装版重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分精选ppt2021必威体育精装版镇痛和镇静治疗并不等同 对于同时存在疼痛因素的患者，应首先实施有效的镇痛治疗1（PAD指南）镇静治疗则是在祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗实施镇痛和镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑的病因 精选ppt2021必威体育精装版1 Barr J, et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306. ICU镇静镇痛指南的发展 2002年美国颁布ICU成人重症患者镇痛、镇静剂临床应用指南共计28条推荐意见，参考文献235 篇 2013年美国颁布成人ICU患者疼痛（Pain）、躁动（Anxiety）、谵妄（Delirium）治疗指南。简称PAD指南，该指南参考了18000篇以上的文献。提出了镇痛优先于镇静的理念（浅镇静理念） 1995 年首次颁布的ICU镇静指南仅仅包含6 条推荐意见，参考文献只有13 篇,就已经提及镇痛的重要性2006年中国颁布重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南目前，不仅我国镇痛的发展落后于镇静，全球的镇痛监测进展亦落后于镇静精选ppt2021必威体育精装版 1.Shapiro BA et al .Crit Care Med ,1995 ,23 (9):1596- 1600 2.中华医学会重症医学分会。中国实用外科杂志，2006,26:893-901 3.Barr J et al. Crit Care Med, 2013, 41(1):263-306浅镇静策略过浅：躁动，人机不协调，意外拔管，心肌缺血；过深：循环波动，胃肠道功能异常，脱机延迟以及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率增加，ICU及总住院时间延长，死亡率增加；精选ppt2021必威体育精装版浅镇静策略镇痛、镇静过深比过浅危害更大；临床实践以镇痛、镇静过深为多见。精选ppt2021必威体育精装版Simpson JR,et al. The American surgeon 2013 Oct ; 79 (10): 1106-10 浅镇静策略2013年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南对于机械通气的ＩＣＵ成年患者，建议施行镇痛优先的镇静策略（+2B）精选ppt2021必威体育精装版浅镇静策略 浅镇静的优势维持患者对外界刺激保持反应性，保留适当的生理应激反应减少对呼吸循环的影响不增加心肌缺血的发生率减少ICU总住院日，缩短机械通气时间.精选ppt2021必威体育精装版1.Skoglund K et al. Neurocrit Care, 200