A5-跨肺压与VILI-张翔宇.pdfVIP

To Err or ForTo Err or Forggggive?ive? Vent ARDS with PesoVent ARDS with Peso I KI KI KI Knownow I D I D I D I Donon’t K’t K’t K’t Knownow 张翔宇张翔宇张翔宇张翔宇 Xiangyu ZhangXiangyu ZhangXiangyu ZhangXiangyu Zhang MD, FCCP, FCCMMD, FCCP, FCCMMD, FCCP, FCCMMD, FCCP, FCCM DirectorDirectorDirectorDirectorDirectorDirectorDirectorDirector,,,, Professor Professor Professor Professor Professor Professor Professor Professor ED ICUED ICUED ICUED ICU Shanghai Tenth PeopleShanghai Tenth PeopleShanghai Tenth PeopleShanghai Tenth PeopleShanghai Tenth PeopleShanghai Tenth PeopleShanghai Tenth PeopleShanghai Tenth People’’’’s Hospitals Hospitals Hospitals Hospitals Hospitals Hospitals Hospitals Hospital Tongji UniversityTongji UniversityTongji UniversityTongji University 肺保护机械通气策略 1. 推荐对ALI/ARDS病人应用6ml/kg （预测体重）的 目标潮气量目标潮气量。 （（1B1B）） 2. 推荐对ALI/ARDS病人进行平台压监测，对于被动 通气的病人初始平台压目标设定在通气的病人初始平台压目标设定在≤≤30cmH30cmH OO;;检测检测 22 平台压时应当考虑到胸廓的顺应性。（1C） 3. 推荐荐对ALI/ARDS病人在必要降降低平平台压或减少潮 气量时施行允许性高碳酸血症（PaCO2水平高于 病前）。（1C） 44. 推荐设定推荐设定PEEPPEEP以阻止张开的肺在呼气末塌陷以阻止张开的肺在呼气末塌陷。 （（ 1C） 55. 建议在有经验的单位建议在有经验的单位，对于需要可能有害的对于需要可能有害的FiO2FiO2和和 平台压的ALI/ARDS病人在没有不良后果高风险的 条件下应用俯卧位通气。（2C） SSC 2008 （Bundle）Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1 中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 诊断与治疗指南诊断与治疗指南 （） 推荐意见推荐意见77 ：对对ARDSARDS 患者实施机械通气时应采用肺患者实施机械通气时应采用肺 保护性通气策略，气道平台压不应超过30- 3535cmH2OcmH2O （（推荐级别推荐级别：BB级级）） 推荐意见8 ：可采用肺复张手法促进ARDS 患者塌陷 肺泡复