A11-脓毒症膈肌功能障碍的研究进展-王瑞兰.pdfVIP

上海交通大学 附属上海市第一人民医院 脓毒症膈肌功能障碍的研究进展脓毒症膈肌功能障碍的研究进展脓毒症膈肌功能障碍的研究进展脓毒症膈肌功能障碍的研究进展 王瑞兰王瑞兰 上海市第一人民医院急诊危重病科 主要内容 脓毒症概念脓毒症概念 膈肌的功能膈肌的功能 膈肌功能障功能障碍的表的表现 膈肌功能障碍的机制 针对膈肌功能障碍的治疗 脓毒症 脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合 征 可可累及多个累及多个器官器官 主要表现为发热或低体温 心率心率及呼吸频率增及呼吸频率增快快 白细胞计数增高 严重时可引起低血压、感染性休克以及多器官功能衰竭 临床上有很高的发病率及病死率 急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征是脓毒症常见 的并发症 Expert Rev Anti Infect Ther 2011 膈肌的功能 膈肌是膈肌是一拱形拱形、薄的薄的、扁平肌肉扁平肌肉 是主要的呼吸肌（60%‐80% ） 吸气时膈肌收缩，在肋间肌的帮 助下，胸廓扩张，胸腔内压下降， 气体吸入到肺内 膈肌在控制通气和维持同侧胸腔 内容积上起很大作用 是人体最大两个腔隙的分界线是人体最大两个腔隙的分界线 胸腔和腹腔 膈膈肌在咳嗽肌在咳嗽、呕吐呕吐、吞咽吞咽、排便排便、分娩分娩 中也发挥重要作用 膈肌功能障碍的临床表现 单侧膈肌损害往往没有症状单侧膈肌损害往往没有症状，，常被胸片检查发现常被胸片检查发现 • 呼吸困难，端坐呼吸 • 有肺部基础疾患者症状更明显有肺部基础疾患者症状更明显 • 肺功能检查表现为限制性通气功能障碍 • 肺容积下降 双侧膈肌损害症状明显，表现为呼吸衰竭 • 通气不足，高碳酸血症 膈肌外伤患者还表现为胸腔和腹腔之间的压力差突然增大膈肌外伤患者还表现为胸腔和腹腔之间的压力差突然增大 • 血流动力学和呼吸功能异常 • 腹腔内容物移至胸腔腹腔内容物移至胸腔 膈肌功能障碍的表现 脓毒症可导致严重的膈肌功能脓毒症可导致严重的膈肌功能障碍障碍，从而加重呼吸从而加重呼吸 衰竭的发生 脓毒症导致的膈肌功能障碍包括膈肌最大收缩力下 降以及疲劳易感性增加 研究表明，脓毒症时对膈肌的损伤甚至比下肢更明 显 JJ ApplAppl PhysiolPhysiol (1985)(1985) Am J Respir Cell Mol Biol 2010 Anesthesiology 2014 膈肌肌力下降 肌力的改变主要包括以下几个方面来衡量 单收缩时肌张力 达到达到张力时的收缩时间张力时的收缩时间(CT(CT)) 肌张力下降至最大值的50 ％的时间即半松弛时间(HRT) 跨膈压 Tohoku J ExpMed,2009 Anesthesiology,2001 膈肌易于疲劳 膈肌的疲劳性可通过5 min节律收缩肌力下降率(20  HzHz刺激频率下刺激频率下，每分钟每分钟6060个个))，即终末力与起始力的即终末力与起始力的 比表达 研究发现脓毒症时膈肌疲劳性较正常组明显下降