A8-无创通气对膈肌功能障碍-瞿洪平.pdfVIP

无创通气对膈肌功能障碍的辅助治疗 上海交通大学医学院附属瑞金医院海交通大学医学院附属瑞金医院 重症医学科 瞿洪平瞿洪平 1 膈肌的膈肌的生理生理功能功能 辅助呼吸 增加腹内压协助呕吐、排尿、排便 压迫食管裂孔压迫食管裂孔预防胃食管反流预防胃食管反流 2 Curr Opin Pulm Med. 2013;19(4):394398 引起膈肌功能障碍的原因引起膈肌功能障碍的原因 原因多种多样 • 影响膈神经支配、收缩性或与胸壁机械耦 合的疾病合的疾病 • 各种因素对膈肌的损伤各种因素对膈肌的损伤 • 膈肌本身因素膈肌本身因素 3 不同损伤水平引起的膈肌功能障碍不同损伤水平引起的膈肌功能障碍 术中医源性损伤 支气管或纵隔来源 肿瘤压迫 创伤创伤 感染 炎症性疾病 4 N Engl J Med 2012;366:932‐42 机械通气相关膈肌功能障碍机械通气相关膈肌功能障碍 ventilator-induced diaphragm dysfunctinn, VIDD 5 Critical Care 2011, 15:206 VIDDVIDD中呼吸肌的变化中呼吸肌的变化 正常呼吸肌肉正常呼吸肌肉 呼吸肌肉萎缩呼吸肌肉萎缩 •无膈肌活动机械通气 18‐69小时后 呼吸肌肉萎缩呼吸肌肉萎缩 主要原因主要原因 肌纤维蛋白合成减少 肌纤维蛋白分解增加肌纤维蛋白分解增加 肌纤维重塑 N Engl J Med 2008; 358