中心静脉压的监测与临床意义.docx

中心静脉压的监测与临床意义 中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。正 常值为 5~12cmH O. 2 目的 主要反映右心室前负荷，CVP 值的高低与血管内容量、静脉壁张力和右心室功能有关，是评价危重患者血流动力学的重要指征之一。①评价右心功能；②评价全身循环血量的多少；③观察心功能不全或休克过程，决定治疗方案；④输液或静脉全营养； ⑤插入漂浮导管及心脏起搏器。 操作方法 ①测压用物：以 cmH O 为单位的 CVP 尺、CVP 尺固定架、 2 三通管、测压管、生理盐水、输液器；②测 CVP 简易装置；③生理盐水插入输液器，排气备用；④确定 0 点位置，0 点位置在患者仰卧时第 4 肋间腋中线（相当于右心房水平）；⑤固定好 CVP 木尺，木尺应成直角，尺间与患者第 4 肋间腋中线平齐（即右心房水平）； ⑥用三通管连接 CVP 导管、输液器和测压器；⑦测压时，先将三通管转向生理盐水和测压管（阻断CVP 导管），待测压管内液体流至高于预计的 CVP 之上时，阻断生理盐水并放松 CVP 导管，使测压管内液体下降，到降至一定水平不再下降时，测压管液面在 CVP 尺上的刻度数即 CVP 值（中心静脉压或右心房压）；⑧停止测压时，在测压软管末端盖上盖子（三通管上的小盖）。 CVP 和血压关系的临床意义 维持适当的循环状态，主要在于心脏泵功能、血容量及血管张力三方面有效的相互协调作用。观察CVP 的动态变态，结合患者血压、心率、颈内静脉怒张、尿量、 肝脏肿大、是否脱水等情况综合分析。对于了解血容量、右心功 能以及判断、观察、治疗心包填塞和休克有着重要的临床意义。 在心肺功能健全的儿童及青少年，CVP 的改变和左心房舒张 末期压力的改变平行（CVP 的波动幅度较小）。对于无心脏病史及体征的儿童及青少年，连续动态监测 CVP 有助于判断血容量充足与否及指导补液。对于有肺动脉高压、二尖瓣病变、心包积液、心肌病患者，CVP 可能显著高于左心房舒张末期压力，此时所测得的 CVP 值并不代表患者真正的前负荷。对于已有心脏病、急慢性肺病疾患的患者，则应插入肺动脉导尿，监测肺动脉压（PAP）及肺毛细血管楔压 （PCWP）以指导补液治疗。 中心静脉压与血压变化的关系及处理 CVP BP 原因 处理 低低 有效血容量不足，休克 充分补液 低 正常 心缩力良好血容量不足 适当补液，注意改善心功能高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心剂、纠酸、扩血管高 正常 容量血管过度收缩，肺循环阻力增高 扩张血管 正常 低 心功能不足或血容量不足 补液试验* 注：* 在 5~10 分钟内静脉快速输入等渗盐水约 200ml，如 CVP 不 升高，提示血容量不足；如中心静脉压立即上升 3~5 cmH O 而血压 2 不变，则提示心功能不全。 影响 CVP 的因素 病理因素：可使 CVP 升高的因素有右心及全心衰竭、心房颤 动、心包填塞、缩窄性心包炎、张力性气胸及血胸、肺动脉高压及肺水肿、缺氧性肺血管收缩、支气管痉挛、肺梗塞、纵膈压迫、腹内高压、输血或输液过量等；使 CVP 下降的病因有失血引起的低血容量、脱水、周围血管张力下降等。 神经体液因素：交感神经兴奋导致静脉张力升高，体内儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌升高可使 CVP 上升。 药物因素：应用血管收缩药使 CVP 升高，而血管扩张药或强心药的应用可使 CVP 下降，用高渗液测压可使 CVP 下降。因此，一般应用等渗盐水测压。 其他因素：0 点位置不正确、体位的改变、插管的深浅都会影响 CVP 的结果；若患者正在使用 IPPV（间歇正压通气）或PEEP(呼气末正压通气)，则可使 CVP 升高 2~5cmH2O. 护理措施 根据患者病情定时监测 CVP,并做好记录，不同病情的患者可有不同的 CVP 值。 每次测量前均重新测定零点，保持测压管零点始终与右心房同一水平，即腋中线第 4 肋间。 患者若躁动、咳嗽、呕吐、抽搐，或用力时，均影响 CVP 值， 故应在患者安静 10~15 分钟后再行测压。 若应用监护仪连续测定 CVP 时，要采用持续冲洗装置，以保持测压管的通畅，如利用测压管路输液可通过三通管与输液装置连接，但禁止输注血管活性药物等，以免测压时药物输入中 断或输入过快引起病情变化。 严格无菌操作，穿刺部位每天用聚维酮碘消毒并更换敷料一次；熟悉三通管使用方法，确保连接管牢固可靠，防止管道脱开造成出血。