A4-膈肌功能障碍的检测及临床-罗远明.pdfVIP

膈肌功能障碍的检测及其应用    罗远明     作者单位：510120  呼吸疾病国家重点实验室（广州医科大学）  Email:y.m.luo@ 呼吸运动是呼吸肌肉收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小， 从而实现吸入氧气和呼出二氧化碳的目的。吸气肌肉主要包括膈肌、 肋间外肌，以及辅助吸气肌肉如斜角肌、胸锁乳突肌等。膈肌作为主 要的吸气肌肉，在平静吸气过程中起到了70%的作用。膈肌力量下降， 会造成气促、呼吸困难甚至呼吸衰竭。客观、有效地评价膈肌功能将 有助于诊断因呼吸困难或呼吸衰竭而就诊的神经肌肉疾病。对于表现 为限制性通气功能障、II 型呼衰、胸片正常的病人要高度怀疑呼吸 肌功能异常，并进行膈肌功能检查。 膈肌功能的检测包括膈肌肌力和膈肌肌电(diaphragm electrom yography,EMGdi)的评价。由于人体膈肌肌力很难直接测量， 通常用 吸气压力作为膈肌肌力的指标。 同时检测吸气压力和EMGdi能更全面 地反映膈肌功能。膈肌肌力可通过努力相关指标如最大口腔压、最大 吸鼻鼻腔压、最大吸鼻食道压(maximal sniff esophageal pressure， sniff Pes）及最大跨膈压(maximal transdiaphragmatic pressure， Pdimax)进行检查。对于一些没有自主呼吸或不能掌握用力吸气要领 的患者，可通过非努力相关指标如磁刺激或电刺激膈神经诱发膈肌复 合动作电位(compound muscle action potential，CMAP),测量其幅 度，膈神经传导时间(phrenic nerve conduction time，PNCT)及颤 搐性跨膈肌压(twitch diaphragmatic pressure，TwPdi)客观评价膈 肌功能。 食道电极与膈肌功能检测管:食道电极管是目前应用较广的记录 膈肌肌电技术。在食道电极管上附上食道囊和胃囊可在记录膈肌肌电 的同时记录跨膈肌压，更加全面地反映膈肌功能。 我们最近研发出 了膈肌功能检测管(见图 1)，它具有同时检测膈肌肌电、食道压、胃 压和跨膈肌压的功能。目前这一导管在国际上已得到越来越广泛的应 用。    图 1：多导食道电极管的实物图  由于膈肌肌电强度与电极的位置有关，而且膈肌在呼吸运动过程 中位置不断移动。多通道的膈肌肌电能消除膈肌移位对膈肌肌电信号 的影响。多项研究证明膈肌功能检测管能准确地记录膈肌肌电反映膈 肌功能和呼吸中枢驱动。  通过磁刺激膈神经并实时观察膈肌肌电信号或观察自主呼吸时 的膈肌肌电信号可准确地把膈肌功能检测管置放于食道的膈肌平面。  理想的位置是导联 1 和导联 5 获得最强而导联 3 获得最弱的膈肌肌 电（见图2 ）。    图2 ：多导食道电极简易图（左），其记录的 EMGdi （中）以及膈肌复合动 作电位（右）   5.重症监护室(ICU)患者呼吸肌功能监测 ICU病人常患有呼吸衰竭，需进行人工通气。现有观点认为呼吸 衰竭的主要病理生理改变为呼吸肌肉力量与呼吸负荷之间的不平衡。 了解呼吸肌的功能以及呼吸肌力量与呼吸负荷之间的关系对探讨呼 吸衰竭的机理，优化人工通气病人的管理包括人工通气参数的设置和 选择脱机时间有重要意义。完善的呼吸肌功能检测包括食道压、胃压、 跨膈肌压和膈肌肌电检测。然而，由于人工通气病人常常留置了鼻饲 管，并置放有气道插管或气管切开导管。 要在这一复杂条件下再置 放三条导管几乎不可能，影响了ICU病房呼吸肌功能检测工作的开 展。最近我们研发出了一条既能进行鼻饲，又能检测