A13-机械通气镇静方案的优化-皋源.pdfVIP

如何做到个体化目标化镇静？ 上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院 皋 源 ICUICU镇静的进展镇静的进展 • 过去过去 • 现在 -深镇静 -浅镇静 舒适 舒适 -传统药物 - 新药物 苯二氮唑类 丙泊酚 α 受体激动剂 2 -从麻醉衍从麻醉衍生而而来 -重症患者的回顾性研究 催眠/遗忘 目标镇静 -着眼于短期着眼于短期 -长期效果 通气 以患者为中心 有效性有效性 认知功功能 ICUICU镇静的进展镇静的进展 • 镇静策静策略的变迁迁 • 镇静药物的变迁镇静药物的变迁 • 镇静深度评估方法的变迁 • 谵妄的重要性变迁 镇静策略的变迁镇静策略的变迁 • 镇静静镇痛方案案 （protocol sedation） • 每日中断镇静每日中断镇静 ((daily Interruptiondaily Interruption )) • 浅镇静（light sedation） • 早期目标镇静 (early goal sedation) CHEST 1998; 114:541-548 Critical Care Medicine 1999 27 ：2609-2615 Critical Care Medicine 1999 27 ：2609-2615 Critical Care Medicine 1999 27 ：2609-2615 N Engl J Med 2000;342:1471-7 N Engl J Med 2000;342:1471-7 2002 SCCM2002 SCCM 指南指南 指南关键推荐指南关键推荐 • The use of sedation guidelines, an algorithm, or a protocol is recommended. (Grade of recommendation B) • The titration of the sedative dose to a defined endpointendpoint isis recommendedrecommended withwith systematicsystematic taperingtapering ofof the dose or daily interruption with retitration to minimizeminimize prolongedprolonged sedativesedative effects.(Gradeeffects.(Grade ofof recommendation A) Crit Care Med 2002 ，30 ： 119-141 JAMA. 2012;308(19):1985-1992 JAMA. 2012;308(19):1985-1992 Crit Care Med 2009; 37:2527–253