实验指导_3完整版.doc

PAGE PAGE 1 实 验 指 导 妇产科常用特殊检查 妇产科常用特殊检查 一 宫颈粘液检查 （一）来源 宫颈粘液是宫颈腺体的分泌物。正常育龄妇女在卵巢性激素的影响下，宫颈粘液的理化性状有周期性变化。月经前和增殖早期粘液量最少；排卵期在体内雌激素增加的影响下，宫颈粘液分泌量增多，含水量增加，宫颈粘液稀薄、透明，粘液拉丝度可达10㎝以上；排卵后在孕激素作用下，宫颈粘液分泌量减少，变为浑浊、粘稠，粘液拉丝度仅为1～2㎝。 （二）采集标本的方法 取膀胱截石位，用阴道窥器暴露宫颈，先观察宫颈粘液性状，然后用棉球拭净宫颈及阴道穹隆的分泌物。用干燥长钳伸入宫颈管内1㎝夹取粘液，并将粘液蘸取在玻片上，用针头将粘液垂直上挑，拉成丝状，观察其最大长度，或直接分开夹取粘液的钳柄，观察其拉丝度。将置于玻片上的粘液，干燥后在低倍光镜下观察。 （三）宫颈粘液评分法 1．宫颈粘液结晶检查 在月经周期的第8～10，涂片上开始出现结晶，排卵期体内雌激素水平达高峰，涂片上出现典型的羊齿状结晶。排卵后结晶逐渐减少，约至22日结晶就不再出现。结晶的多少及羊齿状的完整与否，提示体内雌激素水平。孕激素则抑制羊齿状结晶的形成，出现排列成行的椭圆体。宫颈粘液结晶的分类与周期变化如下：（图1） （1）Ⅰ型：典型羊齿状结晶，主梗直而粗硬，分支密而长。 （2）Ⅱ型：类似Ⅰ型但主梗弯曲较软，分支少而短，似树枝着雪后的形态。 （3）Ⅲ型：不典型结晶，其特点为树枝形象较模糊，分支少而稀疏，呈离散状态。 （4）Ⅳ型：主要为椭圆体或梭形体，顺同一方向排列成行，比白细胞但稍窄，透光度大。 （1）Ⅰ型（＋＋＋）：典型结晶（2） （1）Ⅰ型（＋＋＋）：典型结晶 （2）Ⅱ型（＋＋）：较典型结晶 （3）Ⅲ型（＋）：不典型结晶 （4）Ⅳ型（－）椭圆体 图1：宫颈粘液结晶 正常月经周期中，宫颈粘液中羊齿状结晶的出现与消失，有一定的规律性，一般在月经第7日左右出现Ⅲ型结晶，随着体内雌激素水平的逐渐升高，转变为Ⅱ型，至排卵期见典型的Ⅰ型结晶，排卵后又转为Ⅱ型，以至Ⅲ型，约在月经周期的22日转为椭圆体。宫颈粘液检查应结合月经周期观察其动态变化，只作一次检查，临床意义不大。一般于月经第8～9日，12～14日、17～19日及22～23日，各取标本，观察其变化。 2．宫颈粘液拉丝试验 排卵期宫颈粘液可拉到7～10㎝以上而不断，排卵后粘液变稠，即无拉丝现象。与宫颈粘液结晶检查结合，作为了解卵巢功能的简便方法。 （四）临床应用 1.预测排卵期：用以指导避孕及受孕。 2.诊断妊娠：若月经过期，宫颈粘液检查出现椭圆体持续2周以上，可能为妊娠；若出现羊齿状结晶，则提示为月经失调而非妊娠。 3.估计早孕预后：早孕时涂片若见不到典型结晶，提示孕激素不足，有发展为先兆流产的可能。 4.鉴别闭经类型：闭经患者若宫颈粘液出现正常周期性变化，提示卵巢功能好，闭经原因在子宫；若无周期性变化，则闭经原因在卵巢或卵巢以上的部位。 5.诊断功能失调性子宫出血：了解有无排卵。功血患者在无流血时应定期检查宫颈粘液，若流血前或流血当日见到羊齿状结晶提示无排卵。 二 阴道及宫颈细胞学检查 阴道脱落细胞主要来自阴道上段和宫颈阴道部，也可来源于宫腔、输卵管、卵巢及腹腔上皮。阴道上皮细胞受卵巢激素影响具有周期性变化，因此，检查阴道脱落细胞可反映体内激素水平，但一次涂片仅能反映当时的卵巢功能，故必须连续观察才能正确掌握卵巢的动态变化。此外，取自不同部位的脱落细胞，通过检查可发现不同部位的肿瘤。 （一）涂片种类及标本采集 1.阴道涂片 主要是了解卵巢功能。常用的标本采取法有： ⑴阴道侧壁刮片：以阴道窥器扩张阴道（窥器不要蘸润滑油）用干燥木刮板在阴道侧壁上1/3处轻轻刮取分泌物及细胞，以免混入深层细胞影响诊断，薄而均匀的涂于玻片上，置于95%乙醇内固定。 ⑵棉签采集：未婚妇女用卷紧的无菌棉签先蘸生理盐水湿润，伸入阴道侧壁上1/3处涂抹，取出棉签，横放玻片上向一个方向滚涂，置于95%乙醇内固定。 2.宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的重要方法。 ⑴宫颈刮板刮取法：取材应在宫颈外口鳞柱状上皮交接处，用干棉球轻轻拭净表面粘液，以宫颈外口为圆心，用木制小脚刮板轻刮一周，避免损伤组织出血影响检查结果。 ⑵宫颈双取器取材法：将双取器顶端的毛刷送入宫颈管内，带有毛刷的棱形架的斜面贴于宫颈外口表面，转动一周，取出双取器，将套管上移，棱形架和毛刷成一直线，在玻片上涂抹。使用宫颈双取器可同时采取鳞柱状上皮交接处及宫颈管上皮两处的标本。 3.宫颈管吸片 为了解宫颈管内情况，先将宫颈管表面分泌物拭净，以吸管轻轻放入宫颈管口内，吸取颈管分泌物，制成涂片；也可用浸湿的生理盐水棉签伸入宫颈管口内，轻旋一周取出做涂片。 4.宫腔吸片 疑有宫腔内恶