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地表清理检验批质量检验记录表A.0.1
编号:
工程名称
施工单位
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
工程数量
项目经理
技术负责人
制表人
施工负责人
质量检验员
交方班组
接方班组
检验日期
序号
一般项目
检验依据/允许偏差(规定值或±偏差值)mm
检查结果/实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
合格点数
合格率(%)
1
清表宽度
不小于征地红线60m
2
清表厚度
不小于20cm
3
表面
积水排除、疏干,无残留植被,腐殖土清理干净、场地平整,树坑、井穴、坟坑回填压实处理
平均合格率(%)
检验结论
(符合设计规范要求)
项目专业质量检查员: 年 月 日
监理(建设)
单位意见
监理工程师: 年 月 日
(建设单位项目专业技术负责人)
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