中国骨质疏松诊治指南(新).ppt

中国骨质疏松诊治指南中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会内分泌科 李裕明 指南内容概述危险因素临床表现诊断预防与治疗 概述定义－ （世界卫生组织） 骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。 疏松的骨骼 概述定义－（美国国立卫生研究院） 骨质疏松是一种以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映了骨骼的两个主要方面 ，即骨矿密度和骨质量。 ，正常骨质疏松 骨强度＝骨量（骨矿密度）＋骨质量骨量：骨骼中矿物质的含量骨质量：是一个综合指标，与骨骼的结构、骨转换率、矿化程度、累积损伤、胶原特性等多种因素有关。骨骼的结构需满足骨骼作为杠杆（刚度）和弹簧（韧度）两方面的需要。 骨质疏松症患者，骨骼内部会出现骨小梁变细、穿孔和断裂，易于发生微骨折或骨折。 骨软化：有机质不变，矿物质减少骨硬化：有机质不变，矿物质增多骨质疏松：有机质减少，矿物质减少 骨质疏松分类原发性骨质疏松：绝经后骨质疏松（Ⅰ型）：绝经后年内老年性骨质疏松（Ⅱ型）：指岁后发生骨松特发性骨质疏松：主要指发生在青少年继发性骨质疏松： 危险因素不可控制因素人种老龄女性绝经母系家族史 危险因素可控制因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物 临床表现疼痛腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形严重者身高缩短和驼背骨折胸椎、腰椎、髋部（股骨头）、桡骨尺骨远端和肱骨近端为常见部位发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加 骨密度测定（）单光子骨密度测定（）双光子骨密度测定（）单能线骨密度测定（）双能线骨密度测定（）定量计算机断层照相术（）定量超声测定法（） 骨代谢和骨转换测定常用检测：血清钙、磷、 骨形成指标：血清碱性磷酸酶、骨钙素（、）、骨源性碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原端肽（）、Ⅰ型前胶原端肽（）。骨收吸指标：空腹小时的尿钙肌酐比值、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（）、Ⅰ型胶原端肽（）、尿吡啶啉（）、脱氧吡啶啉（）、尿Ⅰ型胶原端肽（）、尿Ⅰ型胶原端肽（） 诊断标准推荐诊断标准：测定方法：测定（ ，值） 测定部位：腰椎和股骨颈正常：值≥骨量减少：＜ 值＜骨质疏松：值≤ 严重骨质疏松 值≤ 同时伴有骨折 诊断临床通用指标：脆性骨折（低，同时伴其它危险因素骨折发生危险增加）骨密度（）（反映％骨强度）其它方法 （定量超声，线摄片）实验室检查 （骨形成和骨吸收指标）骨量下降％才能显现，对早期诊断意义不大 诊 断骨质疏松症的诊断流程分析和治疗骨质疏松的流程15 预防预防最终目的：避免发生第一次骨折初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素，或骨量减少（＜ ≤）者二级预防和治疗：已有骨松（ ≤ ）或已发生骨折骨质疏松可以预防，预防意义大于治疗 治疗措施基础治疗抗骨吸收药物促进骨形成药物其它治疗钙剂 双膦酸盐降钙素雌激素中药植物雌激素 预防和治疗策略基础措施：调整生活方式骨健康基本补充剂钙剂 （成人天，绝经后妇女和老年人天）维生素 （成人天，老年人－天） 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗。维生素用于治疗骨松时，应与其他药物联合使用。 预防和治疗策略药物治疗适应症：已有骨质疏松症（ ≤ ）已发生脆性骨折已有骨量减少（＜ ≤ ）并伴有骨质疏松症危险因素者 预防和治疗策略抗骨吸收药物：双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息）、鳗鱼降钙素（益盖宁）选择性雌激素受体调节剂（）：雷罗昔芬（ ）雌激素： 阿仑膦酸钠（福善美）有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一具有十年临床使用研究资料的药物 预 防 及 治 疗22抗骨吸收药物－双磷酸盐 阿仑膦酸钠对椎体骨折的影响 预 防 及 治 疗23抗骨吸收药物－双磷酸盐阿仑膦酸钠对非椎体骨折的影响 抑制破骨细胞活性，降低骨转换提高腰椎及髋部骨密度降低椎体与非椎体骨折危险 预 防 及 治 疗阿仑膦酸钠24抗骨吸收药物－双磷酸盐 抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能降低椎体骨折常用制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物中枢性止痛作用可能与增加β内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，促进合成，减少钙离子流出细胞有关。适合有严重疼痛症状的骨质疏松患者。降钙素 降钙素临床应用鲑鱼降钙素次，皮下或肌肉注射，根据病情每周次，鲑鱼降钙素鼻喷剂日鳗鱼降钙素周，肌肉注射。应用疗程视病情及患者的其它条件而定不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏现象 骨 质 疏 松 的