手术室护士手术配合培训----腹腔镜下胆囊切除术手术配合(施教课件).pptxVIP

腹腔镜下胆囊切除术手术配合 PART 01什么是腹腔镜手术PART 02腹腔镜手术的优缺点PART 03术前，术中，术后PART 04术后注意事项目 录 概 念 腹腔镜下胆囊切除术:是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径3～5毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。 胆囊成梨形,位于肝右叶下面的胆囊窝内,借结缔组织附于肝.胆囊分为底.体.颈 腹腔胆囊切除的优点疼痛轻恢复快创口小出血少优 点 腹腔镜缺点腹腔镜设备昂贵，操作较复杂。术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。 有症状的胆囊疾病: 胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。 无症状但有并发症的胆囊疾病: 伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期。容易引起胆囊癌变的胆囊疾病。适应症 相对禁忌症结石性胆囊炎急性发作期。慢性萎缩性结石性胆囊炎。胆总管结石并梗阻性黄疸。腹外疝。病态肥胖。既往有上腹部手术史。 绝对禁忌症伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉，气腹和手术者。伴凝血功能障碍者。出现严重并发症的急性胆囊炎，如；胆囊坏疽，穿孔。伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 绝对禁忌症5.胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌。6.严重肝硬化伴门静脉高压者。7.中，后期妊娠者。8伴有腹腔感染，腹膜炎者。 巡回护士和洗手护士提前查看手术通知单, 熟悉操作流程.术前一天对病人进行访视,了解 患者的情况,告知注意事项并签名.洗手护士提前准备用物.巡回护士按标准核查手术病人， 接患者入手术间.术 前 用物准备 常规器械：腹腔镜器械、一次性腔镜手术包、一次性用物。腹腔镜设备显示器、摄像机、摄像头、光缆，电缆、冷光源、二氧化碳、气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。 专用设备：气腹针、摄像镜头、5mm与10mm戳卡各二、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、HamLock夹，生物夹，钛夹及钛夹钳，气腹连接管等。HamLock夹根据医生要求准备、一般用紫塑料夹一板.敷贴. 术中配合 巡回护士配合： 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过成中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等。正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超生刀等设备。打开机器调节腹压，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。严格控制非手术人员参观、减少感染机会。 术中配合 器械护士配合： 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，将手术所需腔镜分类放置，在操作中要特别注意保护镜头，按需准备标本带。 手术体位 患者仰卧于手术台中线，双膝部用束缚带安全固定；建立静脉通道侧上肢外展小于90度放于担手板上，用布单保护固定；另一侧上肢用布单固定包裹身体一侧；负极板贴于肌肉丰富处；打孔成功后，采用头高足低30度、向左倾斜10-15度。 医生消毒完后,协助铺治疗巾,中单，大单；递CO2管. 冲洗管.电凝线.镜头.吸引器管.冷光源线.协助医生连接.建立气腹,术者在脐两侧用巾钳提起腹壁,用11#尖刀片沿脐窝上缘作弧形切口达皮下,置入气腹针,用5ml空针证实气腹针游离腹腔,气腹机以1-2L/min的速度向腹腔注入CO2气体，腹腔内压维持在12mmHg(成人），拔除气腹针。术 中 正确连接各种仪器部件，导线，接通电源，用一次性镜套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度。 术 中 进行腹腔探查，了解腹腔内有无粘连及肿块,胆囊的大小,炎症及粘连情况,了解胆囊的位置,胆囊管,总管及胆囊动脉之间的解剖关系. 术 中 分离胆囊管及胆囊动脉,术者用左手持无损伤钳夹胆囊体部,右手持分离钳分离,电凝周围组织,依次显露胆囊管,胆囊动脉.用塑料夹夹闭胆囊动脉,用电凝钩切断,其远端电凝止血. 术 中 分离胆囊窝内的胆囊,术者用电凝钩切除.必要时电凝棒止血,备小纱条压迫止血。取出腹腔内的纱布,与巡回护士严格清点,仔细检查有无出血。 术 中 取出胆囊,用大抓钳将胆囊取出，若胆囊汁过多,不易取出,用标本取物器取出胆囊，检查有无出血情况。清点所有器械物品。 术 中关闭气腹，开放鞘管阀门，放出腹腔内气体，退出腹腔镜，拔出全部穿刺器。2.消毒、