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2023急性冠状动脉综合征后缺血性卒中的危险因素 缺血性中风(IS) 是急出冠状动脉综合征(ACS；包括 ST段抬高心 肌梗死[STEMI] 、 非ST段抬高心肌梗死[NSTEMI]和不稳定型心绞痛）后 的—种严重且不罕见的并发症，会导致神经损伤和残疾，降低生活质量， — 最坏的情况下还会增加死亡。 ACS后的第 个月发病率特别高，而且这些 事件会进—步长期积累，10年后累计发病率几乎达到10%[1]。 由于有潜 在的干预措施，因此在这—高危患者群体中准确预测缺血性中风的风险可 能会改善治疗结果。 除了心房颤动(AF)或心房扑动(AFL) ，它们与血 栓栓塞性卒中的风险显著增加有关，并需要抗凝治疗，目前还没有确定的 风险评分或风险标识符可以明确识别 ACS后缺血性中风的高风险患者。 急性心肌梗死(AMI)后缺血性中风的常见危险因素包括高龄、 既往 中风或 心肌梗死(MI) 、 糖尿病、 肾病和 AF[2-7]。女性、 高血压和血脂 异常是—些更具争议的因素[2-4,6,8]。 上述许多—般风险因素都被纳入 CHA2DS2-VASc评分 中，即使 在没有 AFL/AFL的清况下也可用于评估血 栓栓塞风险[9-11]。 尤其是前壁MI定位被认为会导致左心室功能障碍 、 心力衰竭 (HF) 或两者兼有 ，从而增加中风的风险血栓形成[2-3,8, 12]。 与此相关的是，明显的失代偿性HF状态 Killip 级）已被 ( 心功能分级III 证明会显著增加住院中风风险[4]。 左心室血栓形成和心脏栓塞性中风在 MI后的前 至2周尤其常见，并且风险持续增加至少3个月[13]。 在广泛应用双重抗血I」氓反治疗之前，华法林治疗联合阿司匹林被证明 可以降低MI后左心室血栓形成和心脏栓塞性中风的风险[13-15]。 然而， 出血风险的增加是华法林或新型（直接） 口服抗凝剂对近期MI患者进行 普遍抗凝治疗的明显不利因素，除非风险分层得到改善，否则出血风险可 I 能超过任何可能的优势[1 2,14, 16-20]。 AM 后缺血性中风的可能保护因 素包括早期血运重建，经皮冠状动脉介入治 (PCI)和他汀类药物的使 用[ 8,21-24]。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、 血管紧张素受体阻滞 剂(ARB)和B受体阻滞剂对高血压的治疗与AMI后中风风险的降低有关 [6, 12]。 与事件累积稳定的长期随访相比 ，当缺血性中风的发病率较高时 ， 急性期后缺血性中风的风险因素特征可能发生显著变化。 关千可能的风险 因素的准确信息有助于设计和靶向新的治疗方法，以预防这—高风险患者 群体中的缺血性中风。 新近发表—项研究提供了准确的数据，说明ACS后立即和随后发生 缺血性中风的具体风险因素。 该研究的优势在千，所有表型和终点信息都 基千前所未有的高保真度数据，在12 年(2007-2018)期间，在接受 ACS 冠状动脉造影的连续患者群体中 无需追踪。入选了接受ACS治疗的8 049 例连续患者的数据进行了—项回顾性登记研究。 通过深入审查芬兰统计局 保存的书面医院记录和死因登记数据，确定了潜在的风险因素。 使用 logistic回归和亚分布危险分析分析了个体危险因素、 早发性缺血性中风 (ACS后0~30天，n=82)和晚发性缺血性中风(ACS后31天至14年， n= 419)之间的相关性。 在多变量分析中，早发性和晚发性