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2023心房颤动妇女的卒中风险 女性在 CHA2DS2 -VASc评分中被评为—分，因为它与心房颤动（房 颤）的中风风险较高有关[1]。最近的研究表明，女性是房颤相关中风的风 险调节因素，而不是所有房颤患者的独立风险因素[2-3]。 既往报道过，在 75岁以下的人群中，女性与中风风险增加无关，没有其他 CHA2DS2-VASc因素如年龄等[4]。相反，患有房颤的女性在年龄较大或 CHA2DS2 WASc评分较高时比男性有更高的中风风险[3]。风险因素和中 - 风风险之间基千性别的相互作用有几种潜在的解释。 可能是由千风险因素 （如高血压和糖尿病），女性在生物学上更容易中风，但也有其他合理的 解释。 女性往往在比男世发生房颤的年龄更大，中风率随着年龄的增长而 分级上升[4-5]。 在风险因素控制和适当的抗凝治疗方面，老年患者可能存 在更大的性别不平等[6]，因此，老年女性的风险因素（如血压）可能比男 性更高。 房颤患者仍有非栓塞性（即动脉粥样硬化性）中风的风险[ 7-8] CHA2DS2-VASc评分对患有和未患有房颤的人中风预测相似[9]。积极管 理血管风险因素与房颤诊断后的更好结果相关[10-11]。 此外，女性房颤 患者的社会经济地位可能较低[12-13]，这与较少的心血管护理和在病程 后期诊断为房颤有关。 新近发表的—项基千人群的队列研究，使用管理数据集来描述心血管 治疗中基于性别的差异，以及年龄和由别之间的相互作用，因为它与新发 —个连续变量， 现的房颤患者的中风风险有关。 研究的假设是，将年龄作为 并对心血管护理的标志物进行调整，可以显著降低与女性相关的中风的调 整后风险比(HR)。该研究使用安大略省 2007 年至2019年间诊断为房 颤的还6岁人群的管理数据集进行基于人群的队列研究。在2年的随访中， 使用病因特异阳刘险回归来估计与女性相关的中风调整后风险比。模型1 包括CHA 2DS2-VASc因素，年龄模 型为66~74岁与�75 岁 。模型2将 — — 年龄视为 个连续变量，并包括 个年龄－性别互动术语。模型3进 —步 解释了心血管护理的多发病率和标志物。队列包括 354254例房颤患者 （中位年龄78岁， 49.2 ％为女性）。女性更有可能在急诊 科被诊断，不 太可能接受心脏病专家评估、 接受他汀类药物质量或低密度脂蛋臼胆固醇 (LDL-C)检测，女性的LDL-C水平高千男性。在模型1 中，与女性相关 的中风调整危险比为 1.27。模型2 显示了显著的年龄－性别交互作用，因 此女性仅与年龄＞ 7 0岁时中风风险增加相关。调整心血管护理和多发病标 志物可进—步降低危险比因此女性在�80岁时与中风风险增加无关[14]。 这项基于人群的研究调查了年龄和心血管护理方面的性别差异，以确 定它们与女性房颤中风风险较高的关系。尽管中风发生率较高，但女性房 颤不太可能接受心脏病专家的评估、 LDL-C检测或接受他汀类药物治疗。 女性房颤患者的LDL-C水平和血压也高千男性。与女性相关的中风危险比 是年龄依赖性的，因此它只与老年人中风风险增加有关。随着心血管护理 标志物的调整，与女性相关的危险比显著减弱，因此女性仅与＞80岁时中 风风险增加相关。研究结果表明，年龄改变了房颤患者性别与中风之间的 关系，女性在 ＞80岁的人群中独立地与更高的风险 相关，但在年轻人中没 有。女性在被诊断为房颤时往往比男性年长，女性心血管危险因素的年龄 相关患病率比男性增加得更快[15-16] 。 年龄较大的影响可能因观察到年 龄较大的女性比 年龄较大的男性更不可能接受心血管护理而加剧 [15,17-18]。 尽管抗凝是预防房颤中风的主要方法，仍然存在可能受益千 动脉粥样硬化危险因素治疗的残余风险[10]。 研究观察到，尽管LDL-C水 平较高，但患有房颤的女性不太可能接受他汀类药物治疗。 几项观察性研 究报告称，他汀类药物的使用和较低的LDL-C水平与房颤患者较低的中风 风险有关[1