(完整版)骨科专科护理查房 .pdf

骨科专科护理查房 你好，我是你的责任护士程伟，今天我要对你的病情进行一次护理查房。查房的目的是为了督促我们更好 的掌握病人的病情变化,提高我们的护理质量。请你别紧张，查房过程中可能需要您的配合，好吗？谢谢！ 随 着现代交通工具的普及及高层建筑的增加，脊柱损伤病人也日益增多。今天我们结合 28 床病人进行一次胸椎骨 折病人围手术期护理查房。 汇报病史：患者:杜士宏，男，60 岁.因“外伤致腰部疼痛,活动受限不能站立 3 小时”急诊入院。查 X 线及 CT 提示:T12 椎体前缘轻度压缩性骨折,L4,5 内固定在位。为求进一步治疗于 1.7 入住我科.患者既往体健,无慢性疾病史。7 月前曾行腰椎间盘突出手术治疗。入院查体;T ：36 度 P:86 次/分 R ： 20 次/分 BP ：100/70mmhg 神志清楚 ，双下肢活动及感觉正常 ，未大小便失禁 ，双小腿前侧局部压痛阳性。 腹平软 ，无压痛及反跳痛,肠鸣音不亢.T12 旁压痛阳性,直腿抬高试验阴性 ，，各深浅反射均正常 ，病理反射未引 出.医嘱予以一级护理，平卧板床，流质饮食 ，脱水消肿 ，护胃等对症支持治疗。完善各项相关检查术前准备 ， 于 1.8 上午在连硬外麻醉下行“T12 椎体压缩性骨折切开复位及内固定术 +植骨术”，术后安返病房。神清 ，敷 料无渗出 ，切口内置引流管通畅 48 小时后拔除。医嘱予以一级护理,平卧板床，补液脱水消肿 ，护胃 ，预防感 染等对症支持治疗。 辅助检查：心电图 ：66 次/分,窦性心律。实验室检查无特殊异常。 患者护理 查体 ～~ 概述:脊柱具有支持 ，保护脊髓和缓冲震荡的作用。按 Dannis 分类 ：脊柱分为前中后 3 柱，前 柱包括椎体，椎间盘前 2/3 和前纵韧带。中柱包括椎体，椎间盘的后 1/3 和后纵韧带 ，后柱包括椎体间小关节 及其关节囊 ，横突 ，棘突及其间的韧带。脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断 ，常表现为椎体的压缩 ，是较为常 见的骨折之一, 占全身骨折的 5％—6％ ，可见于各年龄段 ，青壮年多见。脊柱骨折常见于外伤，尤其是暴力因素 所影响.按作用力的方向分为 3 种 ：1 ）。屈曲性损伤 ；2).垂直压缩性损伤 ；3 ）。过伸性损伤.骨折以胸腰段最为 常见。稳定型 ：一般压缩小于 1/4-1/3 ，无移位 ，无神经受压症状 ，经非手术治疗后自行愈合。不稳定型 ：压 缩或移位程度大,或合并脊髓或神经根受压症状 ，需椎管减压及椎体复位固定.单纯损伤：可造成脊柱稳定性破坏 ， 引起胸腰痛。经积极治疗 ，一般预后良好。脊柱骨折尤其是中柱骨折会造成脊髓损伤.合并脊髓受压或神经根损 伤，视神经功能恢复情况决定预后. 护理诊断 ： 1. 疼痛 定义 ：是伴随现有或潜在的组织损伤 而产生的主观感受,是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 术前:与创伤性骨折损伤有关。术后:与手术 中的组织损伤有关。 目标 ：疼痛减轻 ，得以控制. 护理措施 ：术前：1 ）平托法搬运病人，将患者 置于板床,取平卧位 ，定时以轴线翻身 ，胸背部后方垫一软枕;2 ）心理干预 ，耐心倾听主诉。家属配合与其多交 心 ，分散注意力,缓解疼痛感 ，及时与患者沟通，指导其进行全身放松 ；3 ）护理操作动作轻柔 ，减少不必要的 搬动。术后： 1 ）询问病人疼痛情况,耐心倾听患者主诉,对疼痛进行正确的评估；2 ）纠正患者错误的疼痛观念； 3)进行物理治疗,心理暗示，在疼痛因子刺激作用于机体前，提前给予药物进行干预 4 ）观察患者睡眠情况。 2. 焦虑与恐惧 定义：个体由于某种危险刺激所引起的惧怕感. 术前：1 ）与骨折损伤活动受限有关;2 ） 与陌生环境有关。术后:1)与担心手术和术后愈合效果不理想有关;2)与术后体温变化有关. 目标：情绪平稳， 积极主动配合治疗，术后体温趋于平稳，睡眠良好。 护理措施：术前:1 ）介绍病房环境，责任医生,责任 护士；2 ）创造良好的病房环境；3 ）介绍疾病相关知识 ，做好健康宣教 ，围手术期护理，护理操作动作轻柔 ；4 ） 介绍主刀医生，介绍成功病例;5 ）协助患者练习床上排便,以便于消