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2023 产科脓毒症性休克的早期识别及分层管理 在全球范围内，大约 11％的孕产妇死亡 是由感染引起 ，近年 来发生率仍呈上升趋势。 而脓毒症是感染引起炎症反应， 导 致组织和器官损伤， 进而危及宿主生命的— 种综合征，其发 病机制中最核心的是全身炎症反应， 若感染没有得到有效控 制， 将可能导致脓毒性休克 、 多器官功能衰竭， 甚至死亡。 因此 ，对千脓毒症的早期识别和及时干预是降低母婴并发 症 、 孕产妇死亡的重要措施。 脓毒症及脓毒症休克的诊断 1 、 脓毒症及脓毒症休克的发展 拯救脓毒症运动 (SSC) 是由欧洲危 重病医学会 (ESICM) 和美国重症医学会 (SCCM) 千 2002 年共同发起的— 项活 动。自 1991 年定义了脓毒症并发布相关诊疗指南 Sepsis 1.0 后， 从 1992 年 Sepsis 1.0 到 2002 年 Sepsis 2.0, — 直到 2016 年 Sepsis 3.0 ，脓毒症和脓毒症休克工作组将脓毒症 定义为 ＂ 宿主对感染反应失调导致危及生命的器官 功能障 碍,根据序贯器官功能衰竭评分(SOFA)�2分诊断脓毒症。 2、 脓毒症及脓毒症休克的诊断标准 2016年2月23日 ，《第三版脓毒症与感染性休克定义的国 际共识（简称「脓毒症 3.0」)》正式发布。 新版脓毒症 定义的国际共识废除了严重脓毒症概念，并不再沿用全身炎 症反应综合征(SIRS)， 而纳入了脓毒症相关SOFA系统。 SOFA2!:.2分作为脓毒症 3.0的器官功能障碍标准， 其评估指 标包括心血管系统（平均动脉压）、 呼吸系统 (Pa02/Fi02) 、 、 、 肝脏（胆红素）、 肾脏（肌酐 尿量） 中枢神经系统(Glasgow 评分）、 凝血系统 （血小板计数）． 而脓毒症休克的临床诊断标准为：脓毒症患者经充分液体复 苏后仍存在低血压， 需血管活性药物来维持平均动脉压 (MAP) 之65 mmHg及乳酸( Lac) 2 mmol/L。 鉴千 SOFA评分过千繁琐 ，学会提出快速 SOFA ( qSOFA ) 之2则可考虑脓毒症。 对千非ICU感染或可疑感染患者， qSOFA评分出现两项（呼吸频率江22次／分，意识发生改变， 收缩 �100mmHg )或两项以上时 ，可高度怀疑脓毒症。 压 qSOFA标准 项目 标准 呼吸频率 之 22 次min 患识 发生改变 收缩压 s100 mmHg 二 、 产科脓毒症的特点 1 、 流行病学特点 世界卫生组织(WHO)将妊娠和产褥期脓毒症定义为 “ 在怀 孕、 分挽 、 流产或产后发生的 ，由感染引起的威胁生命的器 ＂ 官功能障碍，强调不是一 种疾病而是 一 种综合征 。妊娠期和 产褥期脓毒症发病率占所有分挽的0