2023妊娠期血小板减少的诊治.pdf

2023 妊娠期血小板减少的诊治 血小板减少是妊娠期一种较为常见的血液系统疾病，其发生 率约为 5%~10% ，在门诊中尤为多见。 尽管绝大多数患者为 妊娠期血小板减少(GT)，程度较轻，母婴结局良好，无须 特殊治疗，但少数患者可出现血小板显著减少，严重时可 及生命。 — 、 妊娠期血小板减少 血小板减少是妊娠期— 种较为常见的血液系统疾病，其发生 率约为 5%~10% ，在门诊中尤为多见。 在《原发免疫性血小 板减少症妊娠期诊治专家共识 (2023) 》中，明确指出妊娠 期血小板减少的定义，如下： 非妊娠妇女血小板减少： ＜ 150x10叮 L 妊娠期 血小板减少定 义： ＜ 100x10叮 L 相较于其它妊娠相关疾病，妊娠期（特异性）血小板减少通 常是良性的 ，常表现为皮肤粘膜出血。 严重威胁患者生命的 — 旦发生，以血尿 、 消化道出血为主，颅内 出血并不常见， 出血较为少见。 I 妊娠期血小板减少的病因】 顾发性免疫性血小板减少 妊娠期血小板减少症：最为常见 缆发性免疫性血小板减少 抗磷脂综合征 （占70o/,~80%) 系统性红斑狼疮 妊娠期高血压疾病 感染也］HIV、 HCV、 CMV、 HP) 药物相关性血小板喊少（如肝素、 抗生素、 重度子病前期(15%-20%) 解痉药、 镇痛剂） HELLP综合征 与全臭状态相关的血小板减少 DIC 妊娠期急性脂肪肝 TTP/HUS 脾功能亢进 骨髓遭血异常 萱养缺乏性 — —，先天性血小板碱少 诱发妊娠期血小板减少的主要病因 妊娠期血小板减少好发于妊娠中晚期 ，血小板通常＞70x109/L , 患者表现为无症状 、 无出血病史，绝大多数患者产后2周内 恢复正常。 妊娠期血小板减少症通常不增加产妇出血并发症 或胎儿血小板减少症的风险。 因此， 在排除其他原因造成的 血小板减少后，诊断妊娠期血小板减少症的患者，除了需要 后续的血小板计数检查，无需任何其他额外的检测或专业治 疗。 子病前期相关性血小板减少发生率在5%~21 %，导致其 发生的原因与血小板消耗和活化异常有关。 新生儿血小板减 少( 150x10叮L) 率 15.4%~67%; 8%~29.9％ 为重 的发生 度血小板减少 ， 导致严重出血风险约为1%。 二 、 妊娠期血小板减少的鉴别诊断 1．排除 外科、 内科疾患及药物影响， 在早孕期和孕中期出现 的血