2023成人体外心肺复苏经皮穿刺置管中国急诊专家共识.pdf

2023 成人体外心肺复苏经皮穿剌置管中国急诊专家共识 体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation , ECPR ) 是指在病因可逆的前提下，对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心律或反 复心 脏 骤 停 而不能维持自 主 心 律的患 者， 快 速 实 施 体 膜肺氧合 (extracorporeal membrane oxygenation, ECMO) ， 提供循环及氧 合支持的方法。 2015 年美国心脏病协会心肺复苏指南建议：能够快速实 施 ECPR 的医疗机构可以为可逆病因的心脏骤停患者实施 ECPR。 2019 年 美国心脏病协会更新了该推荐意见，认为虽然目前没有足够的证据建议对 心脏骤停患者常规使用 ECPR ，在有熟练的医师能够迅速实施的清况下， 如果传统心肺复苏无效，可考虑将 ECPR 作为某些患者的抢救治疗。 国内 ECPR 已用千临床，但是不同中心患者出院存活率差异较大，其原因主要 包括适应证的把握、 有效的传统心肺复苏 、 心脏骤停发生到有效 ECMO 辅助的间隔时间 、 ECMO 管理经验等其中 ECMO置管技术是影响 ECMO 转流时间和并发症的最关键因素，应不断提升该技术水平以改善患者预后。 ECMO 的主要置管方式有改良式外科切开置管和超声引导下经皮穿刺置 管两种方式。 由千经皮穿刺置管操作迅速、 创伤小、 出血少 、 环境兼容性 好、 容易掌握，近年来急诊医生或ICU医生越来越多地采用超声引导下经 皮穿刺置管术。 ECPR 时建立 ECMO 与常规静脉动脉 ECMO (venous-arterial ECMO, 脉 、 V-A ECMO ) 不同， 由千时间紧迫、 设备受限 ，患者无动 搏动 持续胸 外按压造成晃动、 大剂量血管活性药物导致动脉收缩等，均增加置管的难 度。 沿用V-A ECMO的置管经验对于ECPR来说并不完全适用。因此， 中国急诊ECMO科研协作组 、 中华医学会急诊医学分会生命支持学组组 织国内相关领域专家成立了共 识编写组，在参考体 外生 命支持组织 extracorporeal life su ort organization, ELSO)的各项指南及其他循 ( 证医学证据的基础上，共同制定了《成人体外心肺复苏经皮穿刺置管中国 急诊专家共识》，旨在规范成人ECPR 经皮穿剌置管操作和相关流程，为 急诊成人ECP R R 临床实践和相关研究提供指导意见。 由千ECP 适应证、 禁忌证已在《成人体外心肺复苏专家共识》充分阐述，故不纳入本共识的 讨论。 R ［关键词］ 体外心肺复苏(ECP )；经皮穿刺置管；专家共识；急诊医 学 01 、 共识的制定方法 共识的制定方法采用改良的德尔菲法，通过两轮专家调查，综合专家意见 拟定成人ECP R经皮穿刺置管急诊专家共识。 由研究项目小组根据ECP R 实施现状，构建调查问卷；确定专家名单；发放、 回收问卷；对间卷进行 整理 、 反馈；报告结果。 问卷包括研究介绍、 知渭同意、 填写说明 、 对评 ert “ 价指标意见、 个人信息及必威体育官网网址性说明。 指标评价按照Lik