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2023颅外颈动脉斑块钙化与脑血管缺血的系统评价和Meta分析 尽管管腔狭窄长期以来一直是用千颈动脉粥样硬化风险评估的主要 成像特征[1]，超声成像可以改善对特定斑块特征的识别，这些特征赋予急 、 性缺血性卒中较高的风险[2-4]。 大多数研究表明CT 磁共振检查发现的 斑块内出血和超声检查发现的低回声影像是卒中的较高风险[5]。尽管常 见，颅外颈动脉斑块钙化在急性缺血性卒中中的作用尚不清楚。 —些研究 表明，钙化斑块比软斑块更稳定 ， 不太可能导致斑块破裂和栓塞性缺血性 卒中[2]，这可能是因为它们赋予动脉粥样硬化病变机械稳定性。 最近的几项研究对这—理解提出了质疑，这些研究表明，颅外颈动脉 中特定的斑块钙形态，如斑点钙化，可能会增加卒中的风险[6-7]。尽管通 过Agaston评分在计算机断层摄影血管造影术(CT)上量化冠状动脉中 的钙化是—种公认的心血管风险评估方法，星化颈动脉钙化的价值尚不 确[8-9]。存在用于表征颈动脉钙负荷的定量成像工具；然而，这些工具并 没有被广泛使用，部分原因是缺乏足够的证据表 这种量化在风险分层中 可能发挥什么价值[10-11]，随着成像技术的进步，鉴于超声和磁共振成 像等技术能够深入了解高危斑块特征 ， 最近的临床指南已经认识到颈动脉 斑块评估的重要性日益增加[12]。 计算机断层摄影血管造影术是斑块钙化的—种有吸引力的成像方式 ， 因为它的高衰减性，在检测钙化方面具有可靠性、 可用性 、 速度和准确性 [13]。 鉴于计算机断层摄影血管造影在急性缺血性脑卒中中的使用率不断 提高，对钙化在颈动脉斑块中的作用有更深入的了解，有可能使钙测量用 于评估卒中风险。 然而，在评估颈动脉斑块钙化与卒中结果之间关系的各 种研究中，存在异质性数据，缺乏共识。 由于结果喜忧参半，最近发表的 —项系统综述和圣萃分析，评估了颈动脉斑块钙化负担与急由剖血管缺血 风险之间的关系。 该研究进行了芸萃分析，包括行CT扫描评估钙化体积、 百分比或其 他可用单个连续成像生物标志表示的总钙负担的研究，并确定这些特征与 同侧卒中或短暂性脑缺血发作的关联。 总体芸萃分析包括9项研究中的2 239条颈动脉。与无症状患者相比，卒中患者颈动脉内钙化的存在与同侧 = .7 5)。 缺血性卒中患者或缺血性脑血管事件没有呈现出显著关联 (HR 0 当限定在存在明显颈动脉狭窄 (50%）的研究中时，钙化的存在与缺血 性卒中的风险降低相关(HR=0.56)。 当将分析限于主要是非狭窄斑块的 患者的研究时，同侧缺血性卒中的相对风险增加为1.72。对总钙负担和钙 形态特征的亚组芸萃分析显示了与缺血性卒中强度的广泛变异，目存在显 著的异质性[13]。 在这项系统综述和至萃分析中，作者旨在研究影像学上 颈动脉斑块钙化的主要特征与缺血性卒中之间的关系。 研究表明，研究人 员表征和量化颈动脉粥样硬化钙负荷的方法存在显著差异。研究发现，颈 动脉斑块钙化负担的增加通常与同侧脑缺血事件的相关性降低有关，但主 要发生在颈动脉斑块导致严重狭窄的患者中。 此外，尽管评估钙化在非遗 传性斑块中作用的文献相对有限，但有迹象表明，此类斑块中的钙化可能 导致与同侧缺血性事件的相关性增加。 颈动脉钙化与缺血性卒中之间的关系涉及复杂的病理生理机制。 —般 来说，颈动脉斑块钙化是 —个动态过程，涉及多个阶段。 在这个过程的早 期，微钙化的形成被认为通过诱导局部炎症、 削弱纤维帽而增加斑块的脆 弱性。 随着时间的推移，可能会形成较大的钙化沉积