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2023妊娠合井感染性心内膜炎诊疗 感染性心内膜炎(IE) 是一 种罕见但非常严重的妊娠并发症， 多见于合并先 天性心脏病的孕妇 ， 发生率低但母儿病死率 高，给临床诊治工作带来严峻的考验。 、 IE 特点 感染性心内膜炎(IE) 是由细菌 、 真菌或其他病原微生物（病 毒 、 衣原体等）感染产生的心脏瓣膜和／或心脏内膜炎症。 IE 临床症状差异大且隐秘，在确诊前 ，症状通常会持续几周。 当发现纳差 、 乏力以及全身症状， 发热伴寒战，心脏杂音， 包括贫血 、 蛋白尿以及栓塞表现等这类症状时要高度怀疑 IE。 病因和发病机制 ． 瓣膜或心内膜内皮损伤以及菌血症； ． 瓣膜破损， 瓣周围感染扩散 ， 导致心衰； ． 微血管和大血管栓塞； ． 靶器官转移性感染（脑 、 肾、 脾和肺） ． 低补体血症相关的肾小球肾炎； ． 最常见的 IE高危因素：静脉药物滥用 、 先天性心脏病、 风湿性心脏病。 二、 IE 诊断方法 1 、 超声 经食管超声心动图诊断的优势是可以识别人工瓣膜 、 脓肿和 瓣周病损。 通过动态观察赘生物大小 、 形态 、 活动和瓣膜功 能状态， 可以了解瓣膜损害程度，对决定是否做换瓣手术具 有参考价值。 2、 血培养 血细菌培养阳性是确诊 IE 的重要依据，如怀疑患者合并 IE 建议在使用抗生素前，每间隔 30 分钟送一次血样进行培养， 共3次， 以此明确诊断。 若血培养阳性，应做药物敏感试验。 通过血培养，可以判断 是否存在感染，明确病原体，有助千选择治疗药物。 3、 血清学和分子检测 对于特殊类型的感染者， 可以进行PCR试验进行检测。 4、 Duke修正标准 目前临床应用的诊断标准依据是Duke修正标准。 主要标准 包括血培养阳性、 超声心动图有阳性发现和新发的瓣膜反 流。 次要标准包括心脏病史 、 静脉用药史 、 体温之38°C，有 血管和免疫系统表现，以及不符合主要指标的血培养阳性。 临床确诊 IE 需满足下列 3 条之 一 ： （ 1 ）符合 2 个主要标准； (2)符合5个次要标准； （ 3)符合1个主要标准和3个次 要标准； 临床疑诊 IE 需满足下列 2 条之 一 ： （ 1 ）符合3 个次要标准； (2)符合1个主要标准和1个次要标准； 上述确诊和疑诊 IE 均达不到时可排除 IE 。 三、 诊疗 1、 抗生素的治疗原则 抗生素的应用是治疗 IE 最重要的措施，选择抗生素要根据致 病菌培养结果或对抗生素的敏感性。 • 通常使用抗生素2~4周用千治疗菌血症； • 在血培养报告出来前，通常使用万古霉素加头抱曲松联 合使用； • 对易感菌，B－内酰胺类抗生素是治疗的基础； • 对青霉素不敏感的菌株， 可以用头抱曲松＋庆大霉素 ， 万古霉素单药治疗也是一 种选择； • 对甲氧西林敏感菌株， 可以使用抗葡萄球菌青霉素（苯 甲异咂陛青霉素） ； • 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，可以使用达托霉素或万古 霉素单药治疗；