退费报告申请模板.docx

退费报告申请模板 1. 申请人信息 姓名 身份证号 学号/工号 所在部门/学院 联系电话 邮箱 张三 123456789012345678计算机学院zhangsan@ 2. 退费原因 （请简要描述退费原因） 3. 退费金额 收费项目 缴费时间 金额（元） 学费 2021年9月 10000 住宿费 2021年8月 2000 … … … 退费金额总计：12000元 4. 退费方式 [ ] 原路退回（退回到缴费人原来的支付账户） [ ] 支票退款（请在下方填写您的邮寄地址和收件人信息） [ ] 银行转账（请在下方填写您的银行卡信息） 5. 邮寄地址（只适用于支票退款） （请填写您的邮寄地址） 6. 银行卡信息（只适用于银行转账） 银行名称 银行账号 开户人姓名 开户行地址 中国银行 123456789012345678 张三 xx路xx号 7. 申请人签字 （请在下方签名，并注明日期） 申请人签名：_______________ 日期：_______________