病历书写规范试题 .pdf

病历书写规范试题 病历书写规范试题 在学习和工作中，我们都不可避免地要接触到试题，试题是命题 者按照一定的考核目的编写出来的。你所了解的试题是什么样的呢？ 下面是小编精心整理的病历书写规范试题，欢迎大家借鉴与参考，希 望对大家有所帮助。 一、是非题 1、病历的原始性真实性不能被质疑，不能为了贴合查房时限要求 而擅改查房时光。(√) 2、医嘱资料及起始停止时光应当由医师书写。需要取消时，应当 使用红色墨水标注“取消”字样并签名。(√) 3、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修实习医务人员或 试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。( ×) 4、抢救记录是指患者病情危重 ，采取抢救措施时作的记录。因抢 救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 小时内据实补记 ，并加以注明。(×) 5、长期医嘱单一般不应超过页 ，当医嘱超过页且停止医嘱较多时 应重整医嘱。( ×) 6、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时光，采取 24 小时 制记录。(√) 7、门诊病历能够使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。( ×) 8、入院记录现病史中对患者带给的药名诊断和手术名称需加引号 “”以示区别。(√) 9、病危(重)通知书没有患方签字就是无效的。(√) 10、一般状况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要 下达口头 医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后 ，医师应当即刻据 实补记医嘱。(√) 二、选取题 1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性 记录。由(D)医师书写。 A 、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可 2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少(C) 天记录一 次病程记录。 A 、 1 B、 2 C、 3 D、 5 3、主治医师首次查房记录应当于患者入院(B)小时内完成。 A 、 24 B、 48 C、 36 D、 72 4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢 救急危患者，未能及时书写病历的， 有关医务人员应当在抢救结束后 (B)小时内据实补记，并加以注明。 A 、 5 B、 6 C、 7 D、 8 5、新的《病历书写基本规范》自 2010 年(D)起施行。 A 、 7 月 1 日 B、 5 月 1 日 C、 4 月 1 日 D、 3 月 1 日 6、新的《中医病历书写基本规范》自 2010 年(A)起施行。 A 、 7 月 1 日 B、 5 月 1 日 C、 4 月 1 日 D、 3 月 1 日 7、死亡病例讨论记录是指在患者死亡(A)周内，由科主任或具有 副主任医师以上专业技术职务任职 资格的医师主持，对死亡病例进行 讨论、分析的记录。 A 、 1 B、 2 C、 3 D、 4 8、 常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后 48 小时 内完成， 急会诊时会诊医师应当在会诊 申请发出后(B)内到场，并在会 诊结束后即刻完成会诊记录。 A 、 5 分钟 B、 10 分钟 C、 15 分钟 D、 20 分钟 9、主诉是患者感受最主要的症状(或体征)及持续时光 ，一般不超 过(B)个字 A 、 12 B、 20 C、 24 D、 25 10、非手术病人入院当天后的(C)小时内，经管医师务必与患者进 行一次病情、诊疗措施的知情同 意谈话。 A 、 24 B、 48 C、 72 D、 12 三、填空题： 1、《山东省病历书写基本规范》（2010 年版）共（ 九 ）章。 2、（ 病历 ）是指医务人员在医疗活动过程中构成的文字、符号、 图表、影像、切片等资料的`总和，包括（ 门急诊病历 ）和（ 住院病 历 ）。 3、病历转交到病案室并经病案管理人员整理后归档则为（ 病 案 ）。 4、病历书写原则（12 字）是：客观、 真实、 准确、及时、（ 完 整、）、（ 规范 ）。 5、在病历中，红