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2023高钾血症的急性期管理 高钾血症是急诊科常见的电解质紊乱，有致命风险。 然而，关千高血 钾症进行干预或治疗流程，目前尚未达成共识。 常见的药物只是临时 措施。 随着改变钾稳态的合并症发生率的上升，高钾血症变得更为常 见，需要进行标准化管理。 本文主要介绍高钾血症的临床表现、 心电 图表现、 诊断与治疗，以飨读者。 高钾血症的临床表现有哪些？ 高钾血症患者可能完全没有症状，也可能表现为肌肉 、 骨骼、 心脏或 胃肠道 (GI) 功能障碍。 患者可出现全身性乏力 、 肌肉痉挛和感觉异 常等常见症状，还可能发展为松弛性瘫痪。部分患者还可能出现恶心 、 呕吐和腹泻。 高钾血症对心电图的影响比较严重，其可引起心律失常，最终导致心 跳呼吸骤停。 由千高钾血症的症状为非特异性，因此在诊断和治疗时 需考虑患者的整体临床状况。 高钾血症有哪些心电图表现？ 高钾血症患者的ST段压低，T波高尖，QT间期缩短。随钾水平升高， PR间期和QRS波的持续时间延长，导致出现正弦 波，最终可引起室 颤和心脏停搏。 因此，疑似高钾血症患者应尽早进行心电图检查。 高钾血症患者的心电图表现如图2所示，可分为复极化和去极化异 常，后者表示即将发生心律失常。 表1高钾血症的心电图表现 高钾血症常见的心电图变化 复极化改变 去极化改变 一 ” “ ＂ 1. PR 间期延 长或 级房室传 1. ＂尖峰 或 帐篷 状 T 导阻滞 波 2. p波振幅降低或消失（交 2. QT间期缩短 界性节律） 3. QRS 波增宽 4. 传导缺陷 （束文传导阻滞、 分支传 导阻滞、 房空传导阻滞） 5. 异位捆动、 房性或室性心律失 常、 心动过缓 值得注意的是，尽管有人认为心电图的变化基千血清钾的连续和可预 测性，但事实上取决千多种因素（如电解质异常、 酸碱状态、 既往心 脏损伤等），且可能很不稳定。 因此，依赖进行性心电图变化可能会 产生误导，且具有潜在风险。 此外，尽管存在心电图变化支持高钾血 症的诊断，但没有心电图改变也不能否定高钾血症的诊断。 在诊断时应注意哪些陷阱？ 并非所有的钾测量值都代表钾的实际浓度，因此会出现假性高钾血症。 假性高钾血症被定义为血清钾离子浓度＞0.4 mEq/L ，高于血浆或全血 的钾离子浓度。 鉴于没必要对假性高钾血症患者进行积极治疗（或可 致命） ，因此临床医生必须区分真正的高钾血症和假性高钾血症。 假性高钾血症的主要机制是体外凝血过程中血细胞释放的钾。其主要 发生在血小板增多症、 真性血细胞增多症 、 严重白细胞增多症（如白 血病）和遗传性球形红细胞增多症中。 因此 ，在采集大量脆性细胞时， 应与血液专家和肾脏病学家商议，以获得准确的钾测量值。 此外，血 液采样 、 运输和储存失误时也会发生假性高钾血症。 其通常是由千溶 血导致， 重复测量可获得准确值。 高钾血症该如何治疗？ 由千支持高钾血症药物疗效的数据有限，因此在急诊室进行高钾血症 治疗的方案存在很大差异，且最佳干预时间和获益程度也未明确。 通 常来讲，主要在以下三方面进行急性管理：稳定心肌、 钾离子再分配 和钾排出。 目前，有多种降钾药物可供选