基层心血管病综合管理实践指南2020.pdf

《中国医学前沿杂志（电子版）》2020 年第 12 卷第 8 期  中国循证指南共识   1 ● ● DOI ：10.12037/YXQY.2020.08-01 基层心血管病综合管理实践指南2020 北京高血压防治协会，北京糖尿病防治协会，北京慢性病防治与健康教育研究会，高血压联盟 （中国）， 中国老年保健协会养老与健康专业委员会，国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟 心血管病已经成为全世界人群死亡的首要原 期心血管病综合管理提出了新的要求。基层医疗机 因，其死亡患者例数占全球总死亡病例的32% 。在 构作为预防保健，常见病和多发病诊疗，转诊患者 中国，随着人口老龄化和社会城镇化步伐的加快， 康复、慢性病管理、健康管理等一体化的载体，又 心血管病的发病率和患病率均持续上升。据推算， 被赋予了新的使命。 我国心血管病现患人数为2.9亿，其中脑卒 中患者 本指南在参考国内外各专科指南及一级预防指 1300万，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患 南的基础上，重点关注对并存多种危险因素和/或 者1100万。在过去的20余年，心血管病年龄标准 合并症的心血管病患者进行管理的循证医学证据。 化患病率增幅达14.7%。根据世界银行的估计，至 涵盖了心血管病主要危险因素、相关常见疾病以及 2030年，脑卒 中和冠心病的患病人数将分别增至 特殊人群的管理，强调综合风险评估，提倡卫生经 3177万和2263万。得益于我国基本医疗保险覆盖范 济理念。考虑基层的实际情况，本指南力求简洁、 围的扩大、医疗技术的进步和预防措施的改善，心 明了、实用 ；希望能为基层医疗机构有效开展综合 血管病年龄标准化死亡率下降了28.7% 。心血管病 管理提供指导，有利于制订个体化的治疗、随访方 病情迁延且治疗复杂，使其成为诊疗费用最昂贵的 案，推动基层心血管病规范化管理。 疾病之一。2016年中国医院心血管病患者出入院总 1 心血管病的主要危险因素 人次数为1002.63万人次，占6.3% 。其为社会带来 1.1 吸烟 吸烟和二手烟暴露是心血管病主要的 了极大的疾病负担和经济负担。 可预防因素之一。基层医生已经认识到吸烟的危害 高血压、血脂异常、糖尿病以及肥胖、吸烟、 和戒烟干预的重要性，但相应的戒烟知识和戒烟技 缺乏体力活动、不健康饮食习惯等是心血管病主 巧仍需要提高。 要且可以改变的危险因素。但我国高血压患病率 1.1.1 吸烟现状 2018 年全球成人烟草调查（Global 从1958年 的5.15%上升至2012年 的23.2% ；18岁及 Adult Tobacco Survey ，GATS ）结果显示，中国的 以上人群血脂异常率从2002年的18.6%上升至2012 吸烟情况、戒烟比例近10年间没有明显改善；但二 年的40.0% ；18岁及以上人群的肥胖率从2002年的 手烟暴露有较大幅度下降特别是， 在医疗卫生机构、 4.8%上升至2012年的11.9%。根据美国心脏协会标 学校和政府办公场所。中国15岁及以上人群吸烟率 准，中国仅0.2%的居民为理想的心血管健康状态。 为26.6%，其中男性为50.5%，依然居高不下。 这无疑为我国心血管病的防治带来极大的挑战。 1.1.2 吸烟与心血管病风险 烟草烟雾中含有200 2019年国务院印发的《国务院关于实施健