病理生理学缺氧讲稿带习题答案.docxVIP

第七章 缺 氧 第七章　缺　氧 1.掌握　缺氧、发绀的概念；常用的血氧指标；各型缺氧的原因和血氧变化特点；缺氧时呼吸系统、循环系统和血液系统的改变。 2.熟悉　缺氧时中枢神经系统和组织细胞的变化；氧中毒的概念。 3.了解　缺氧治疗的病理生理基础。 缺氧是指机体由于组织氧供减少或不能充分利用氧，导致组织细胞的代谢、功能和形态结构发生异常变化的病理过程。包含三个含义：① 引起缺氧的原因既可以是组织氧的供应不足，也可以是组织、细胞对氧的利用障碍；② 组织细胞的代谢、功能和形态结构发生异常变化；③ 缺氧不是独立的疾病，而是一个病理过程。 第一节　常用的血氧指标 反映组织细胞氧的供应和利用状态的常用血氧指标有如下几个。 1.血氧分压（PO2）　指以物理状态溶解在血浆内的氧所产生的张力。动脉血氧分压（PaO2）正常约13.3kPa（100mmHg）；静脉血氧分压（PvO2）正常约5.32kPa（40mmHg）。PaO2主要取决于肺泡氧分压（PAO2）和肺的弥散功能。其变化反映组织、细胞对氧的摄取和利用。 2.血氧容量　指在氧分压为150mmHg、二氧化碳分压为40mmHg、温度为38℃时，在体外100ml血液中的血红蛋白（Hb）所能结合的氧量。取决于血液中血红蛋白的量和血红蛋白结合氧的能力。正常血氧容量约20ml/dl。 3.血氧含量　指100ml血液内所含氧的毫升数，包括实际与血红蛋白结合的氧和溶解在血浆内的氧。血氧含量取决于血氧分压和血氧容量。正常动脉血氧含量（CaO2）约19ml/dl，混合静脉血氧含量（CvO2）约14ml/dl。动-静脉血氧含量差反映组织的摄氧能力，正常为5ml/dl。 4.血氧饱和度（SO2）　指血液中氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分数。正常动脉血氧饱和度（SaO2）为95%～97%，混合静脉血氧饱和度（SvO2）约75%。SaO2主要取决于PaO2，二者之间的关系曲线，称为氧离曲线，呈“S”形。常用P50表示Hb对O2的亲和力。P50是使Hb氧饱和度达50%时的PO2，正常为3.52kPa（26.5mmHg）。P50增大，表明Hb对O2的亲和力降低，曲线右移；P50降低，表示Hb对O2的亲和力增加，曲线左移。血液pH升高、2，3-DPG含量降低、温度降低、PaCO2下降，氧离曲线左移；反之，氧离曲线右移。 第二节　缺氧的原因、分类和血氧变化的特点 根据引起缺氧的原因和血氧变化的特点，可将缺氧分为四种类型。 一、低张性缺氧 以动脉血氧分压降低、血氧含量减少为基本特征的缺氧称为低张性缺氧，又称乏氧性缺氧。 1.原因 （1）吸入气体氧分压过低　因吸入过低氧分压气体所引起的缺氧，又称大气性缺氧。 （2）外呼吸功能障碍　由肺通气或换气功能障碍（如各种呼吸系统疾病、呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹等）所致，称为呼吸性缺氧。 （3）静脉血分流入动脉　多见于先天性心脏病。 2.血氧变化的特点　PaO2降低，CaO2降低或正常，SaO2降低，C正常，动-静脉氧差减小或变化不大。 3.皮肤黏膜颜色的变化　低张性缺氧时，当毛细血管血液中脱氧血红蛋白平均浓度增加至50g/L（5g/dl）以上，可使皮肤黏膜出现青紫色，称为发绀。发绀是缺氧的表现，但缺氧的患者不一定都有发绀，有发绀的患者也可无缺氧。 二、血液性缺氧 血液性缺氧是指血红蛋白量或质的改变，使CaO2减少或与氧合血红蛋白结合的氧不易释出所引起的组织缺氧，又称等张性缺氧。 1.原因 （1）贫血　又称为贫血性缺氧。 （2）一氧化碳（CO）中毒　Hb与CO结合可生成碳氧血红蛋白，从而使大量Hb失去携氧功能；CO还能抑制红细胞内糖酵解，使2，3-DPG生成减少，氧离曲线左移，HbO2不易释放出结合的氧；HbCO中结合的O2也很难释放出来。由于HbCO失去携带O2的作用和妨碍O2的解离，从而造成组织严重缺氧。 （3）高铁血红蛋白血症　当亚硝酸盐、过氯酸盐、磺胺等中毒时，可以使血液中大量脱氧血红蛋白转变为高铁血红蛋白。高铁血红蛋白中的Fe3+因与羟基牢固结合而丧失携带氧的能力；另外，当Hb分子中有部分Fe2+氧化为Fe3+，剩余吡咯环上的Fe2+与O2的亲和力增高，氧离曲线左移，加重组织缺氧。临床上常见的是食用大量腌咸菜或腐败的蔬菜，由于它们含有大量硝酸盐，经胃肠道细菌作用将硝酸盐还原成亚硝酸盐并经肠道黏膜吸收后，引起高铁血红蛋白血症，患者出现头痛、衰弱、昏迷、呼吸困难和心动过速，皮肤、黏膜（如口唇）呈现青紫色，也称为肠源性发绀。 （4）Hb与氧的亲和力异常增加　见于输入大量库存血液或碱性液体，也见于某些血红蛋白病。 2.血氧变化的特点 （1）贫血时，由于外呼吸功能正常，氧的摄入和弥散正常，所以PaO2、SaO2正常。 （2）因Hb数量减少或性质改变，使C降低，导致CaO2减少。 （3）动-静脉血