病理生理学酸碱平衡紊乱讲稿带习题答案.docxVIP

第四章 酸碱平衡紊乱 第四章　酸碱平衡紊乱 1.掌握　酸碱平衡紊乱的概念；反映酸碱平衡紊乱的常用指标及其意义；单纯型酸碱平衡紊乱的特征、发生原因和机制、机体的代偿调节规律及对机体的影响。 2.熟悉　酸碱物质的来源；酸碱平衡的概念及正常调节机制；酸碱平衡紊乱的判断方法。 3.了解　混合型酸碱平衡紊乱的类型；酸碱平衡紊乱的防治原则。 第一节　酸碱的概念、酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 机体依靠各种缓冲系统以及肺和肾的调节功能来处理体内酸碱物质的含量和比例以维持体液pH值在恒定范围内的过程称为酸碱平衡。 病理情况下，机体因酸碱负荷过度或（和）调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性的破坏，这个过程称为酸碱平衡紊乱。 一、酸碱的概念 在化学反应中，凡能释放出H+的化学物质称为酸；反之，凡能接受H+的化学物质称为碱。一个酸总是与相应的碱形成一个共轭体系。 二、体液中酸碱物质的来源 1.酸的来源　主要通过体内代谢产生。 （1）挥发酸　由糖、脂肪、蛋白质在体内氧化分解产生的最终产物是CO2，CO2与水结合生成碳酸，是机体在代谢过程中产生最多的酸性物质。碳酸可释出H+，也可形成气体CO2，从肺排出体外，所以称为挥发酸。肺对挥发酸的调节，称为酸碱平衡的呼吸性调节。 （2）固定酸　这类酸性物质不能变成气体由肺呼出，而只能通过肾由尿排出，所以又称为非挥发酸。固定酸可以通过肾进行调节，称为酸碱平衡的肾性调节。 固定酸主要包括：蛋白质分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸；糖酵解生成的甘油酸、丙酮酸和乳酸，糖氧化过程生成的三羧酸；脂肪代谢产生的β-羟丁酸和乙酰乙酸等。 2.碱的来源　体内碱性物质主要来自食物，特别是蔬菜、瓜果。体内代谢过程中也可产生碱性物质，如氨基酸脱氨基所产生的氨。 三、酸碱平衡的调节 1.血液的缓冲作用　血液缓冲系统由弱酸（缓冲酸）及其相对应的缓冲碱组成，主要有碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统、血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统五种。 碳酸氢盐缓冲系统的特点是：① 缓冲能力强，其含量占全血缓冲总量的1/2以上；② 缓冲所有的固定酸；③ 该系统具有开放性调节功能，能通过肺和肾对H2CO3和HC的调节使缓冲物质易于补充和排出。 磷酸盐缓冲系统存在于细胞内外液中，主要在细胞内液中发挥缓冲作用；而血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统主要在缓冲挥发酸中发挥作用；血浆蛋白缓冲系统只有当其他缓冲系统都被调动后，其作用才被显示出来。 2.肺在酸碱平衡中的调节作用　肺在酸碱平衡中的作用是通过改变CO2的排出量来调节血浆碳酸浓度，使血浆中HC与H2CO3比值接近正常，以保持pH值相对恒定。 3.组织细胞在酸碱平衡中的调节作用　机体大量的组织细胞内液也是酸碱平衡的缓冲池，细胞的缓冲作用主要是通过离子交换进行的，红细胞、肌细胞和骨组织均能发挥这种作用。如H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl－-HC交换。 4.肾在酸碱平衡中的调节作用　肾脏主要通过肾小管上皮细胞的排酸保碱作用来调节固定酸排出量和维持血浆HC浓度，使血pH值相对恒定。 第二节　酸碱平衡紊乱常用指标及分类 一、酸碱平衡紊乱的分类 HC浓度主要受代谢性因素的影响，由其浓度原发性降低或升高引起的酸碱平衡紊乱，称为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒；H2CO3含量主要受呼吸性因素的影响，由其浓度原发性增高或降低引起的酸碱平衡紊乱，称为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。 二、常用检测指标及其意义 1.pH值和H+浓度　pH值和H+浓度是酸碱度的指标，pH值是H+浓度的负对数，是血液中酸碱度的简明指标。正常人动脉血pH值为7.35～7.45，平均值是7.40。凡pH值低于7.35为失代偿性酸中毒；凡pH值高于7.45为失代偿性碱中毒。pH值在正常范围内，可以表示正常酸碱平衡，也可能是代偿性酸碱平衡紊乱，还可能是酸碱相消的混合型酸碱失衡。 2.动脉血CO2分压　是指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。正常值为33～45mmHg，平均值为40mmHg。PaCO233mmHg，表示肺通气过度，CO2排出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒；PaCO246mmHg，表示肺通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒。 3.标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）　SB是指全血在标准条件下，即PaCO2为40mmHg、温度38℃、血红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中HC的量。由于标准化后HC不受呼吸因素的影响，所以是判断代谢因素的指标。 AB是指在隔绝空气的条件下，在实际PaCO2、体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HC浓度，因而受呼吸和代谢两方面的影响。正常人AB与SB相等，正常范围是22～27mmol/L，平均为24mmol/L。两者数值均低表明有代谢性酸中毒；两者数值均高表明有代谢性碱中毒