病理学局部血液循环障碍讲稿带习题答案.docxVIP

第三章　 局部血液循环障碍 学习目标 1.掌握　淤血的病理变化和重要器官的淤血;出血的概念和分类;血栓形成的过程;血栓的类型和镜下特点;栓塞的种类和病变特点;梗死的类型和病变特点;水肿的概念和分类。 2.熟悉　动脉性充血的病变特点;出血的发病机制、对机体的影响;栓子的运行途径;水肿的发病机制、对机体的影响。 3.了解　静脉性充血的原因;血栓形成的条件及结局;各种栓子形成的原因及结局;梗死的发生条件及对机体的影响、结局。 %e5%9b%be%e5%83%8f5945.JPG 第一节　充血和淤血 充血(hyperemia)和淤血(congestion)都是指局部组织血管内血液含量的增多。 一、充血 器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血,称动脉性充血(arterial hyperemia),是一主动过程,表现为局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张,血液输入量增加。 (一)常见的类型 1.生理性充血　指为器官生理需要和代谢增强而发生的器官或局部组织的充血,如进食后的胃肠道黏膜充血,运动时的骨骼肌充血和妊娠时的子宫充血等。 2.病理性充血　指各种病理状态下器官或局部组织的充血。如炎症性充血等。 局部器官或组织长期受压,当压力突然解除时,细动脉发生反射性扩张引起的充血,称减压后充血。 (二)病变及后果 动脉性充血使器官和组织体积轻度增大。充血发生于体表时,局部组织颜色鲜红,局部温度增高,镜下见局部细动脉及毛细血管扩张充血。 动脉性充血是短暂的血管反应,原因消除后,局部血量恢复正常,通常对机体无不良后果。 二、淤血 器官或局部组织静脉血流回流受阻,血液淤积于小静脉和毛细血管内,称淤血(congestion),又称静脉性充血(venous hyperemia)。 (一)原因 1.静脉受压　静脉受外部各种原因压迫,静脉管腔发生狭窄或闭塞,血液回流障碍,导致器官或组织淤血。如肿瘤压迫等。 2.静脉腔阻塞　血栓形成或侵入静脉内的瘤栓,可阻塞静脉血液回流,局部出现淤血。 3.心力衰竭　心力衰竭时心腔内血液量增多,压力增高,阻碍了静脉的回流,造成淤血。如右心出现衰竭,导致体循环淤血。 (二)病变和后果 淤血可有以下病变和后果:①局部组织或器官肿胀;②发绀(cyanosis):发生于体表表现为局部皮肤呈紫蓝色;③局部组织温度下降;④淤血性水肿(congestive edema);⑤胸水、腹水和心包积液;⑥淤血性出血(congestive hemorrhage)。 长时间的淤血称慢性淤血(chronic congestion),可导致实质细胞发生萎缩、变性,甚至死亡。间质纤维组织增生,加上组织内网状纤维胶原化,器官逐渐变硬,出现淤血性硬化。 (三)重要器官的淤血 1.肺淤血　由左心衰竭引起。大体,肺体积增大,暗红色,切面流出泡沫状红色血性液体。肺淤血硬化时质地变硬,肉眼呈棕褐色,称为肺褐色硬化(brown duration)。镜下,急性肺淤血特征是肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡壁变厚,可伴肺泡间隔水肿,部分肺泡腔内充满水肿液及出血。慢性肺淤血,肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡壁变厚和纤维化。肺泡腔除有水肿液及出血外,还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞,称为心衰细胞。 肺淤血的患者临床上有明显气促、缺氧、发绀,咳出大量浆液性粉红色泡沫痰等症状。 2.肝淤血　常由右心衰竭引起,肝静脉回流心脏受阻,血液淤积在肝小叶循环的静脉端,致使肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血。 急性肝淤血时,肝脏体积增大,呈暗红色。镜下,小叶中央静脉和肝窦扩张充满红细胞。严重时可有小叶中央肝细胞萎缩、坏死。小叶外围汇管区附近的肝细胞可出现肝脂肪变性。 慢性肝淤血时,肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色,两个或多个肝小叶中央淤血区可相连,而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色,致使在肝的切面上出现红(淤血区)、黄(肝脂肪变区)相间的状似槟榔切面的条纹,称为槟榔肝(nutmeg liver)。镜下见肝小叶中央肝窦高度扩张淤血、肝细胞萎缩,甚至坏死消失。肝小叶周边部肝细胞脂肪变性,肝细胞胞质可见多个脂肪空泡。严重肝淤血,小叶中央肝细胞萎缩消失,网状纤维塌陷后胶原化,肝窦旁的贮脂细胞(Ito cells)增生,合成胶原纤维增多,加上汇管区纤维结缔组织的增生,致使整个肝脏的间质纤维组织增多,形成淤血性肝硬化(congestive liver cirrhosis)。 第二节　出血 一、出血的概念和分类 血液从血管或心腔溢出,称为出血(hemorrhage)。可分为内出血(指血液溢入体腔或组织内)和外出血(指血液流出体外)。按血液溢出的机制可分为破裂性出血和漏出性出血。 二、出血的病因和发病机制 出血有生理性出血和病理性出血。前者如正常月经的子宫内膜出血;后者多由创伤、血管病变及出血性疾病等引起。 (一)破裂性