危重病人护理常规及技术规范、护理基本技能操作考核评分标准、各种危重精品.pdf

危重病人护理常规及技术规范、工作流程、风险评估及安全管理 危重病人护理常规及技术规范 1、 危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适 的卧位。 2、 立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿管。 3、 迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序， 正确执行医嘱。 4、 密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15-30分钟巡视一次；备 齐各种物品及药品，发现病情变化立即报告医生。认真做好护理记录，准 确记录液体出入量。 5、 保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者 头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6、 保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵 塞、脱落。密切观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7、 确保病人安全：对瞻望、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性 用具；牙关紧闭、抽搐的个人，可使用牙垫，防止舌咬伤。 8、 补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增 强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和 水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、 加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： 1 （） 眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可 涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 2 2-3 （） 口腔护理：每天 次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃 1 疡等并发症。 3 1-2 （） 皮肤护理：每 小时翻身一次，按摩受压皮肤，保持皮肤清洁及床铺 平整、干燥。 4 2 1 （ ）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每 小时按摩肢体 次，预防 肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵硬，静脉血栓及足下垂的发生。 5 ; （）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流 2 尿道口擦洗每日 次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂， 必要时给予灌肠。 11、做好心理护理，限制探视人员。 12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。危重病人护理工作流程、应 急方案： 危重患者入院后→护士应立即将其安置在抢救室并立即给予氧气吸入→测量 生命体征 必要时心电监护→迅速建立静脉通路 严格掌握输液速度及配伍禁忌→, , 15 30 密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每 到 分钟巡视病房→保持 呼吸道通畅，定时翻身叩背→保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全防止→ 确保危重病人安全管理危重病人风险评估、安全护理制度和措施 1、 危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接收科室，并护 送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及 抢救用物，并做好病人病情交接。 2、 认识落实分级护理制度。 3、 危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。 2 4、 遇急、危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医 生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、建立 静脉通路等。 5、 配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避 免引起医疗纠纷。 6、 对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防