尿生成和排出.ppt

第六节 血 浆 清 除 率 一、概念： 指单位时间内，肾能将多少毫升血浆中的某种物质完全清除出去，此血浆毫升数称为该物质的血浆清除率（ml/min）。如尿素的血浆清除率70ml/min。 U（某物质在尿液中浓度）×V（每分钟尿量） =P（血浆中浓度）×C 可反映肾的排泄功能。 菊粉：即能自由滤过又不被重吸收与分泌， 故菊粉的血浆清除率=肾小球滤过率(GFR)。 (二)尿的理化性质 1.比重：正常尿≈1.015～1.025 正常：1～2L/d 多尿：尿量长期保持在2.5L/24h以上 少尿：100～500ml/24h 无尿：少于100ml/24h （一）尿量 2.pH： 正常pH在5.0～7.0(呈弱酸性)。 尿的pH主要取决于食物的成分： 摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性； 摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。 第七节 尿液及其排放 3.颜色： 正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度与尿量呈反变关系(尿多色淡,尿少则色深),也常受药物影响。 病理:血尿(呈洗肉水色)、胆红素尿(呈黄色)、乳糜尿(呈乳白色)。 无张力膀胱：膀胱的传入神经受损，膀胱充盈膨胀，膀胱壁张力下降。当膀胱过度充盈时，可发生溢流性尿失禁。 （膀胱过度充盈，尿道溢出数滴尿液） 尿潴留：传出神经（盆神经）或骶段脊髓受损。 尿失禁：高位脊髓受损，不能得到高位中枢的控制。 小儿夜间遗尿：小儿大脑发育未完善，对初级中枢的控制能力较弱，所以小儿排尿次数多，且易发生夜间遗尿现象，排尿活动受意识控制较弱。 尿的生成和排出 排泄、小管液或原尿、肾小球的滤过率、 肾血浆流量、滤过分数、球管平衡、肾糖阈、血浆清除率、渗透性利尿、 尿潴留、 尿失禁、重吸收、肾小管和集合管的分泌。 1、试比较皮质肾单位和近髓肾单位 2、为什么说肾小球滤过膜是分子大小的选择性滤器又是分子电荷的选择性滤器。 3、影响肾小球滤过的因素有哪些? 4、口服1000ml生理盐水或清水后尿量各有什么变化? 为什么? 5、试述醛固酮的生理作用及分泌的调节。 6、试述ADH的生理作用及分泌的调节。 7、试述肾髓质渗透压梯度形成原理及与尿液浓缩和稀释的关系。 8、当肾小管的钠重吸收障碍时, 哪些物质的转运将受到影响?说明其原因。 9、禁食患者为何容易发生缺钾? 10、给病人分别注入50%G或NS1000ml对尿量有何变化, 说明机理? 2. HCO3-的重吸收与H+的分泌 HCO3-80%在近端小管重吸收。 小管液中HCO3-以CO2的形式重吸收；优先于Cl-的吸收。 体现肾脏排酸保碱，调节机体酸碱平衡的作用。 乙酰唑胺 CA活性受PH影响 H+的分泌 近球小管：Na+--H+交换。 集合管：H+泵。 酸化尿液，排酸保碱，促进泌氨。 3.NH3的分泌 NH4+：Na+--H+交换。 主要在近端小管 NH3：单纯扩散。 集合管 排H+获碱 调节酸碱平衡 4. K+的重吸收和分泌 原尿中的约65% -70% K+在近端小管重吸收， 约25% -30%在髓袢重吸收。 K+-Na+交换 K+通道 Na+通道 Na+-K+泵 Na+-K+交换 终尿中K+--远端小管和集合管上皮分泌的。 促进K+分泌的因素： 细胞外液K+浓度 醛固酮分泌↑ 小管液流量高 （降低小管液K+浓度） 小管腔负电位增高 阿米洛林 K+分泌特点: ①近端小管泌K+与泌H+呈负相关。 Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竟争抑制。 酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血钾症。 高血钾症:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒。 ②多吃多排、少吃少排、不吃也排。不能进食患者需要补钾。 5.葡萄糖的重吸收 仅限于近端小管，特别是前半段。 继发主动转运过程。 葡萄糖具有饱和性。 ▲肾糖阈:尿中刚刚出现糖时的血糖浓度。 180mg/100ml（10.1mmol/L），部分肾小管对葡萄糖的吸收能力达到极限，尿中开始出现葡萄糖。 ▲葡萄糖最大转运量:双肾全部肾小管每分钟所能重吸收葡萄糖最大量。 血糖浓度升至300mg/100ml （16.7mmol/L），两肾全部肾小管对葡萄糖的吸收能力都达到极限（男375mg/min，女300mg/min ）。 6.钙的重吸收与排泄 约70%在近端小管被重吸收，20%在髓袢，9%在远端小管和集合管被重吸收，小于1%的Ca2+随尿排出 近端小管：约80%由溶剂拖曳的方式经细胞旁 约20%经跨细胞途径被重吸收 髓袢仅升支粗段能重吸收Ca2+ 远端小管和集合管：小管液