尿生成和排出.pptx

尿的生成和排出掌握肾小球的滤过功能：肾小管滤过率、滤过分数、有效滤过压；决定和影响肾小球滤过的因素；肾小管重吸收的有限性；肾单位不同部分（近端、髓袢、远端）的重吸收和分泌；肾髓质高渗梯度形成原理；直小血管的作用；尿液的浓缩和稀释过程及其影响因素；肾脏泌尿功能的调节熟悉滤过膜及其通透性；肾小管重吸收特征和方式；逆流交换与逆流倍增作用；血浆清除率的意义了解肾脏的结构及功能概要；膀胱与尿道的神经支配；排尿反射（膀胱容量和膀胱内压的关系；神经系统损害引起的排尿异常）排泄（excretion）：由排泄器官将代谢终产物、进入体内过剩的物质的和异物（药物或毒物）排出体外的过程。━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 排 泄 器 官 排 泄 物─────────────────────── 肾 脏 水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等 肺 脏 co2、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等 消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等 唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 肾脏功能 (一)泌尿:维持内环境的相对稳定。 ①排除机体大部分代谢终产物、过剩的物质、水及进入体内药物、毒物等。 ②调节水、电解质和酸碱平衡。 (二)内分泌: 肾素、促红细胞生成素、1α羟化酶，前列腺素第一节 肾的功能和血液循环特点 一、肾脏的结构特点（一）肾单位和集合管 人体每个肾脏有100万个肾单位，不能再生，40岁以后，功能性肾单位每10年大约减少10％肾单位肾小体肾小球肾小囊近曲小管近端小管袢降粗段肾小管袢降细段髓袢细段袢升细段袢升粗段远端小管远曲小管两种肾单位比较皮质肾单位近髓肾单位数量多（85-90%）少（10-15%）形状小，髓袢段大，髓袢长A口径A入：A出=2：1A入：A出≤ 1：1A出后的Cap肾小管周围肾小管周围U型直小血管球旁器有，肾素多几乎无功能尿生成尿浓缩稀释（二）球旁器吞噬、收缩功能球外系膜细胞感受小管液中的NaCl变化，并将信息传至球旁细胞，调节肾素的释放。球旁细胞可合成、储存和释放肾素二、肾血流量的特点及其调节 （一）肾的血液循环特征流量大但分布不均：1200ml/min 心输出量1/4～1/5，机体供血最丰富器官； 94%左右分布在肾皮质。压力高低不同： 肾小球毛细血管网高→利于滤过； 肾小管毛细血管网低→利于重吸收。（二）肾血流量的调节1、自身调节肾动脉灌注压70-180mmHg，肾血流量相对稳定。肌源学说管球反馈“肌源学说 ”：????肾灌注压入球小动脉血管壁受到牵张刺激??????血管口径血管平滑肌紧张性血流阻力??血流量肾血流量相对恒定动脉血压 70 mmHg平滑肌已达舒张极限动脉血压 180 mmHg 平滑肌已达收缩极限罂粟碱，水合氯醛，氰化钠等可抑制血管平滑肌活动，自身调节消失“管-球反馈”(tubuloglomerular feedback)肾血流，肾小球滤过率↓流速慢，NaCl吸收多，致密斑处NaCl浓度降低致密斑将信息反馈给肾小球球旁细胞释放肾素→AngII入球小动脉阻力降低出球小动脉收缩肾小球毛细血管静水压↑2、肾血流的神经-体液调节交感神经兴奋（剧烈运动，应急状态如大失血）→肾血管收缩→ 肾血流量↓，使血液转移到当时需要血供较多的组织。体液：NE，E，血管升压素、血管紧张素II等 PGE2，PGI2,缓激肽等复习思考题 1.肾血流量的特点是什么？ 2.试述肾脏的生理功能。 患儿，男，6岁，感冒1周后出现血尿，蛋白尿伴尿量减少。 诊断为急性肾小球肾炎。1.肾小球在尿液的生成中有何作用？2.哪些因素会影响肾小球功能而引起尿液异常？正常尿液患儿尿液第二节 肾小球的滤过功能（Glomerular Filtration）教学目标能够理解肾小球滤过过程及其影响因素，并能够结合具体案例进行分析。提高对异常尿液的重视度。先测1.多选题肾单位是尿液生成的基本功能单位，由（ ）组成。ABCA.肾小球 B.肾小囊 C.肾小管2.判断题 肾小球毛细血管网压力高,利于滤过;肾小管周围毛细血管网压力低,利于重吸收。( )√肾小球在尿液的生成中有什么作用？尿的生成血浆中部分物质肾小球滤过原尿肾小管、集合管重吸收和分泌终尿肾小球滤过（Glomerular Filtration）血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。 是尿生成的第一步。血浆中除蛋白外，血浆中几乎所有成分均能被滤过。 肾小球滤液 ?血浆超滤液一、肾小球滤过膜(Glomerular filtration membrane)