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65 例结核性脑膜炎诊疗情况分析 【摘要】目的 总结十年来结核性脑膜炎患者的治疗情况,进一步提高诊疗 水平。方法 对1998~2008 年本所收治的 65 例结核性脑膜炎(简称结脑)病例进行 分析。结果 结脑患者占总住院人的 2.8%,其发病年龄 14~35 岁占50.8%, 出现症 状至就诊时间平均为28 d;合并脑外结核占55.4%,结脑症状明显的平均占85.8%, 伴有意识障碍及神经症状的占 86.2%;高颅压占 73.8%,脑脊液检查符合结脑阳性 反应的平均占 86.3%;经抗结核、降颅压、激素、脑细胞活化剂等综合治疗,好转 出院的占89.2%,病情恶化死亡占6.2% 。结论 结脑的预后取决于抗结核治疗的早 晚, 以及开始治疗的正确与否。因此,更加提高早期的诊疗水平,才能有效地控制病 死率和致残率的发生。 【关键词】 结核;结脑;早期诊断 结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型,也是肺外结核中重症结核 病。现将本所1998年1 月至2008 年12 月间收治的65 例结核性脑膜炎病例进行 分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 十年间我所共收治2288 例结核患者中结脑65 例占2.8% 。其 中男46 例占70.8%,女19 例占29.2%,年龄最小的5 个月,最大的83 岁。14~35 岁 33 例占50.8%,36~45 岁15 例占23.1%,46~81 岁9 例占13.8%。 1.2 病史、就诊方式及诊断 开始出现症状至就诊时间最短的为 2 d,最长的 280 d,平均为28 d。其中由综合医院转诊58 例占89.2%, 由脑外结核为线索或个体 诊所就诊未见好转而直接来本所就诊7 例占10.8%。根据临床症状,脑脊液改变以 及脑部CT 检查结果确定诊断。 1.3 合并脑外结核 有 36 例占 55.4%,其中血型播散性结核( Ⅱ型)11 例占 30.6%;继发性肺结核(Ⅲ型)16 例占44.4%;结核性胸膜炎(Ⅳ型)6 例占 16.7%;其他 肺外结核( Ⅴ型)3 例(颈部淋巴结核,结核性腹膜炎、脊柱结核各一例) 占8.3%[1]。 1.4 临床表现 头痛58 例占 89.2%,发热56 例占 86.2%,项强60 例占92.3%, 呕吐49 例占75.4%,意识障碍28 例占43.1%,偏瘫10 例15.4%,抽搐及复视各4 例 占6.2%,记忆力差 7 例占 10.8%,失语3 例占4.6%,结核中毒症状明显者 59 例占 90.8%,病理反射阳性者31 例占47.7% 。 1.5 脑脊液改变 60 例行腰穿占92.3% 。高颅压48 例占80.0%,脑脊液蛋白含 量升高58 例占96.7%,糖含量降低54 例占83.0%,氯化物含量降低50 例占83.3%, 细胞数升高48 例占80.0%,分类以淋巴细胞增高为主49 例占81.7%。 1.6 治疗方法 治疗方法有:①一般治疗:要求患者严格卧床休息 2~3 个月,加 强护理,给予高热量易消化饮食,补充维生素;②抗结核治疗:给予异烟肼(H)、利福 平(R)、链霉素(S)、比嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E) 。强化期治疗 3 个月后继续给予 HRE 巩固治疗9~12 个月。根据病情,个别患者可加用复方水杨酸钠(PAS),丁胺卡 那霉素;③抗脑水肿治疗;一般采用20%甘露醇250 ml15 min 内静脉点滴,1~4 次/d, 也可用速尿或高渗葡萄糖;④皮质激素治疗:地塞米松10~20 gmg/d,加入静脉点滴 或泼尼松60 mg 分2~3 次口服,根据病情减量,疗程共2~3 个月;⑤鞘内注射异烟肼 0.1 mg+地塞米松5 mg,2~3 d 一次,一般10 次为一个疗程。至症状、脑脊液明显 改善后逐渐停用;⑥待急性期已过,病情稳定后可用胞二磷胆碱、细胞色素C 、ATP 、 辅酶A 、肌苷等药物。 2 结果 经综合治疗病情明显好转出院的 58 例占89.2%,近期随访观察未发现复发病 例。有4 例合并其他严重并发症及病情恶化死亡占6.2%,5 例因其他原因自动出 院转归不明。 3 讨论 3.1 人的机体所有部位活动性或干酪性结核病变都可借助淋巴、血型播散而 发生结脑[2]。原发结核病灶恶化发生干酪病变,破溃形成结核菌