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宫颈钳夹术治疗产后出血90例临床分析 产前出血是分裂期的严重并发症，是中国产前出血的第一个原因。近年来，米索基和卡伦西泮的临床应用显著减少了产后出血的发生率。一旦出现产后出血, 一定要高度重视, 及时处理, 以免造成严重后果而危及产妇生命。为了寻求一种有效、简便、安全的方法, 我院对90例阴道分娩出现产后出血的产妇进行临床治疗观察, 发现宫颈钳夹术治疗产后出血效果良好。现报道如下。 1 数据和方法 1.1 民米索自由权利性各组各菌株的孕周年龄分布 选择2002～2007年在广东省东莞麻涌医院足月单胎经阴道分娩的孕妇, 胎儿娩出后均即刻口服米索前列醇片400μg , 产后半小时出血超过500ml的孕妇90例, 无米索前列醇及卡孕栓禁忌症, 产前无产科并发症及合并症, 产时检查均排除胎盘因素 (胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留) 、软产道损伤、凝血功能障碍引起的产后出血, 随机分为3组, 米索前列醇组30例:孕周期37～42周, 年龄为20～35岁。卡孕栓组30例, 孕周38～42周, 年龄为19～36岁。宫颈钳夹术组30例, 孕周38～40周, 年龄为21～36岁。3组产妇年龄、孕周无显著性差异。 1.2 方法 1.2.1 阴道拉钩暴露睾丸 米索前列醇组:米索前列醇400μg 放入阴道后穹窿。卡孕栓组:卡孕栓0.5mg放入阴道后穹窿。宫颈钳夹术组40例, 术前排空膀胱, 常规消毒阴道、宫颈, 按摩子宫排出宫腔内积血, 用阴道拉钩暴露子宫颈, 直视下用4把无齿卵圆钳每隔1cm钳夹宫颈前后唇, 钳夹宫颈深达膀胱腹膜反折0.5～1cm , 30～60min。钳柄用纱布绑扎固定, 宫颈钳与产妇身体纵轴保持水平, 钳夹后密切观察子宫收缩和宫底高度。 1.2.2 阴道出血量的计算 采用容积法、面积法和称重法, 胎儿娩出后将带毫升刻度的聚血器放天产妇臀下收集产时的出血量, 纱块浸透血液以10cm×10cm为10ml计算出血量, 产后阴道出血量用会阴垫留血后称重, 减去会阴垫本身重量, 然后按血液比重1.05换算成毫升数, 三者累计为24h总出血量。 1.2.3 观察指标 记录3组产妇产后2h的出血量及产后24h总出血量及血红蛋白的变化。 1.2.4 统计方法 采用χ2检验和t检验。 2 妊娠合并心脏病新生儿出血比较 3组产后出血的产妇, 产后2h的出血量、产后24h总出血量及血红蛋白的比较见表1。 米索前列醇组与卡孕栓组差异无显著性 (P0.05) , 宫颈钳夹术组与米索前列醇组差异有显著性 (P0.05) , 宫颈钳夹术组与卡孕栓组差异有显著性 (P0.05) , 宫颈钳夹术组产后出血明显减少, 血红蛋白下降不明显。 3 新生儿孕产妇出血的防治 胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称产后出血, 因产后出血约80%发生在产后2h内, 应严密观察产妇一般情况、生命体征、宫缩和阴道流血情况。产后出血是分娩期严重并发症。一旦出现产后出血, 一定要高度重视, 及时处理。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克, 严重者危及产妇生命, 休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死, 继发严重的腺垂体功能减退——希恩综合征。应重视产后出血的防治, 目前临床上常用米索前列醇或卡孕栓预防产后出血, 胎儿娩出后均即刻口服米索前列醇片400μg 或舌下含服卡孕栓0.5mg, 使产后出血发生率明显下降, 据临床观察使用米索前列醇或卡孕栓后, 一旦出现产后出血, 再次用米索前列醇或使用卡孕栓, 往往效果不是很理想, 临床上若仍不能奏效一般采用填塞宫腔、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉或栓塞髂内动脉、切除子宫等方法止血, 特别是切除子宫, 患者往往难以接受。本文通过3组的比较, 发现宫颈钳夹术能使产后出血明显减少, 效果良好。宫颈钳钳夹宫颈术治疗产后出血作用机制 : (1) 机械性的钳夹宫颈下段刺激宫颈反射性引起子宫强直性收缩; (2) 局部压迫引起子宫下段血管、血窦封闭从而达到止血目的; (3) 宫颈局部刺激引起内源性PG2及PGF2含量升高, 促使子宫收缩。钳夹后应密切观察子宫收缩和宫底高度, 防止宫腔内积血。一旦出现宫底升高, 应考虑子宫内隐性出血、积血, 可松钳按摩子宫, 排出宫内积血后重新钳夹, 产后出血可并发感染, 术后常规用抗生素防止感染。该方法操作简便、手术时间短的优点比较适合基层医院, 对减少产后出血的发生, 降低孕产妇死亡率均具有重要意义, 值得临床推广应用。