危重新生儿的处理识别与转运.pptVIP

良好的通讯联系是转运成功的重要保证，要求3级医院有直线电话、专人接听，了解患儿病情，并能立即通知有关医生。 接到转诊电话后立即通知转运医生，必要时双方直接通话，共同讨论稳定病情的具体建议，估计转运小组到达时间； 转诊医院接受建议，处理病人，及时与上级医院联系。这对稳定患儿病情及缩短转运小组到达后停留时间均十分有利。 转运小组离开转诊医院前，向本医院报告情况，到达后需要何种特殊检查或治疗，以便医院做好准备。转运小组将患儿送回本医院后，定期和转诊医院联系，告知患儿情况及转归。 通讯联络 本文档共45页；当前第31页；编辑于星期三\3点21分 准备阶段 患儿胎龄、出生体重、日龄、转诊原因、转诊医院地址、电话、转诊是否被接受、到达大致时间。 了解病情：喂养、吸氧，是否需要机械通气、有无气胸、酸中毒，低血糖、抽搐、抗生素的使用。 要求转诊医生准备：转诊单、病史、化验报告、X一线片、必要时胎盘情况，个别还需母亲血。 联系转运工具，准备工作应在20－30分钟内完成并出发。 转运的具体方法 本文档共45页；当前第32页；编辑于星期三\3点21分 危重新生儿的处理识别与转运 本文档共45页；当前第1页；编辑于星期三\3点21分 ?危重症患儿 的抢救需要 争分夺秒，尤其是新生儿免疫 功能尚不 完善， 病情变化 迅速， 稍有不慎 即可导致 不可挽回 的后 果，并常常 由此 引发医患纠 纷。 因此 能否及 时识别危重新生儿 的危象, 是 保障患儿得到及时治疗， 防止病情 恶化的关键 。 本文档共45页；当前第2页；编辑于星期三\3点21分 正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、环境温度不适宜 1、哭声变化 正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜 正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、环境温度不适宜 哭是新生儿表达感觉和寻求帮助的唯一方式 正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、环境温度不适宜 正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、环境温度不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰 正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、环境温度不适宜 哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。 哭声弱，呻吟，提示病情危重 本文档共45页；当前第3页；编辑于星期三\3点21分 2、喂奶困难 吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶 有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。 生后喂养困难、进奶少：腭裂？ 是否吸吮有力？ 吸吮和吞咽是否协调 吸吮时肤色和氧饱和度是否改变 ？ 本文档共45页；当前第4页；编辑于星期三\3点21分 消化道畸形 生后不久口吐泡沫 第1次喂奶后出现呼吸困难、发绀？ 食道闭锁，食管气管瘘 膈疝 十二指肠闭锁 本文档共45页；当前第5页；编辑于星期三\3点21分 3、发热或体温不升 正常的体温对于维持物质代谢和脏器功能至关重要 发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃，常表示有严重感染、硬肿症等可能 低体温提示组织灌注和循环不良 硬肿 影响肺表面活性物质的分泌和合成 伴发呼吸暂停 特别关注对象；危重新生儿，刚出暖箱的早产儿 产房保暖，洗澡后，产房刚回到母婴同室 本文档共45页；当前第6页；编辑于星期三\3点21分 5、新生儿反应低下 定义：是新生儿严重疾病的一种表现，患儿可有意识障碍，哭声弱、吸吮无力、拒奶、肌张力减低，肢体活动减少等一系列表现。 反应低下临床症状缺乏特异性，病因复杂多样 本文档共45页；当前第7页；编辑于星期三\3点21分 A ?观察皮肤黄疸出现的时间，进展的速度，黄疸的深度。 ?皮肤青紫： ①生理性青紫：新生儿一般情况好，反应好。 ②病理性青紫：分为中心性和周围性青紫 ③皮肤颜色苍白：患儿有贫血，急性出血，合并花斑，毛细血管充盈时间延长提示休克，表示病情严重。 6、 皮肤的观察 ※观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄疸，苍白，紫绀. 注意出血征象：产前产时出血？脐带出血？颅内出血？呕血？便血？ 本文档共45页；当前第8页；编辑于星期三\3点21分 特别注意早期休克的表现 血压下降不是早期的改变。 肢体温度改变，四肢末梢凉（尤其是膝以上、肘以上）。 面色发灰、皮肤发花。 呼吸/心率改变，精神萎靡。 循环障碍（前臂内侧毛细血管充盈时间延长） 本文档共45页；当前第9页；编辑于星期三\3点21分 如何区别生理性黄疸和病理性黄疸 晚 轻 慢 短 早 重 快 长 生理性黄疸 病理性黄疸 本