炎症及心脏标志物的临床应用.pptVIP

细菌感染带来的挑战 如何快速诊断治疗细菌感染和脓毒血症 急性临床症状的患者 时间和治疗成本的压力 需要快速的决策 –准确的治疗（抗生素） –其他诊断 –住院 本文档共30页；当前第1页；编辑于星期三\12点15分 用具有重要的影响 –鉴别诊断和治疗 细菌感染和脓毒血症 临床医师的挑战 将对临床医疗和治疗费 对死亡率有重要的影响 — 脓毒血症早期诊断 — 快速治疗和干预 –住院率 住院率、住院时间、治疗结果、治疗费用 本文档共30页；当前第2页；编辑于星期三\12点15分 全身炎症反应综合征 (SIRS) 感染、重度的外伤、烧伤、出血性休克 脓毒血症（sepsis） SIRS + 感染 重度脓毒血症（severe sepsis） Sepsis + 器官功能不全 脓毒性休克（sepsis shock） Sepsis or severe sepsis + 低血压 多器官功能障碍综合征 (MODS) 本文档共30页；当前第3页；编辑于星期三\12点15分 脓毒血症定义 感染导致的SIRS SIRS 炎症介质 感染 内毒素 脓毒血症 重度 体温 38℃ or 36 ℃ 心率 呼吸 90/min 20min 或机械 通气过快 (CO2 32 Torr, 4.3kPa) 白细胞 12,000或 4,000 /mm3 or 10% 非成熟粒细胞 American college of chest phyicians /society of CCM (ACCP /SCCM) Consensus Conference 1992 本文档共30页；当前第4页；编辑于星期三\12点15分 分子生物学检测 临床微生物学检查 微生物培养与鉴定 血培养 微生物镜检等 临床诊断细菌感染和脓毒血症的方法 速度慢、敏感性差 本文档共30页；当前第5页；编辑于星期三\12点15分 抗菌药物使用强度解析 2011年开始的抗菌药物临床应用专项整治活动对抗感染药物的临床使用产生了重大影响。卫生部设定了一系列指标，考核医院的医疗质量。 卫生部对约定每日剂量（DDD）数作出了限制，抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下； 本文档共30页；当前第6页；编辑于星期三\12点15分 抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。 从医院全局角度，如何控制DDD数？ 减少无指征使用抗菌药物（减少人数） 减少不必要的联合用药 合理的抗感染疗程（减少天数） 避免二重感染 值得强调的是DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物. 如何合理降低DDD 本文档共30页；当前第7页；编辑于星期三\12点15分 降钙素原 （PCT） 本文档共30页；当前第8页；编辑于星期三\12点15分 钟南山院士为《PCT生化与临床诊断》所作的序言 降钙素原目前已成为临床全身性细菌感染诊治过程中必不可少的检测项目之一，美国、德国、西班牙、瑞典、法国等国家已经把PCT检测列入脓毒症或ICU发热患者的临床诊疗指南中。临床与传统的指标如白细胞计数（WBC）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、细菌培养等比较，PCT检测具有较高的灵敏度和特异性。 表现为急性炎症症状的危重患者，有时难以区分脓毒症和非感染性疾病，及时而正确的诊断对于制定治疗方案和判断预后是截然不同的。因此迫切需要一个强有力的临床工具用于鉴别脓毒症和系统性炎症反应综合症（SIRS）。目前证实PCT是最有用的实验室指标之一。 在诊断之外，PCT能用于监测抗生素治疗效果。它的浓度随着细菌感染的病情变化而变化，并且不受其他治疗药物的影响。 本文档共30页；当前第9页；编辑于星期三\12点15分 降钙素原 PCT 血清降钙素(CT)的前肽物质 分子量：14.5 kDa 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 无激素活性 11号染色体上 的单拷贝基因 转录 甲状腺滤泡细胞 降钙素原前体 内源多肽酶 降钙素原 PCT 分解 细胞内特殊蛋白酶 降钙素 本文档共30页；当前第10页；编辑于星期三\12点15分 对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断 Schüttrumpf S. et al., CID 2006, 43:468-473 感染引起 药物引起 肿瘤引起 PCT CRP PCT：公认的细菌感染的生物标志物 本文档共30页；当前第11页；编辑于星期三\1