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poc血糖仪的使用现状调查 pot血液采集仪是用于临床监测血糖的常用机器。它具有方便的传输方便、操作简单、快速准确等特点。但是POCT血糖仪检测常脱离检验科的控制和管理,且由临床科室“非专业人员”操作。如何避免床旁检验报告结果与检验科报告结果的差异造成的矛盾?如何保证血糖床旁检验每批产品的检测质量都做到有效控制?解决临床应用中的问题,保证患者检测结果的准确性和一致性成为临床医生和检验工作者越来越关注的焦点,也是卫生行政管理部门加强便携式血糖检测仪临床使用管理的重点。为了更好地执行“卫生部办公厅关于加强便携式血糖检测仪临床使用管理的通知”精神,本调查设计了非专业人员使用POCT血糖仪的相关知识掌握情况调查表,试图掌握影响POCT血糖仪检测质量环节和因素的第一手资料,从而规范POCT血糖仪的质量管理,提高POCT血糖仪的检测质量。 1 数据和方法 1.1 调查表及问卷的发放 调查重庆医科大学附属第一医院所有护理单元使用POCT血糖仪的非专业人员。由护理部给每个护理单元发放调查表两份,由护士长随机发给1名护士(其中1份给护士长本人)独立完成问卷,次日统一交回护理部。共发出问卷80份,收回有效问卷65份,回收率为81.25%。 1.2 检测指南和标准 采用问卷调查方式。调查问卷内容主要参考中华人民共和国卫生行业标准(WS/T 226-2002)《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》和中华人民共和国国家标准(GB/T 19634-2005)《体外诊断检验系统自测用血糖监测系统通用技术条件》而制定。 2 结果 2.1 统计学分析:poct血糖仪在血液标本采集质量控制 本次问卷调查共发出问卷80份,回收66份,其中1份问卷因作答不全而作废,实际统计65份。就有共性并具有探讨意义的若干问题设计成4张汇总表格进行分析:(1)POCT血糖仪使用状况(表1);(2)POCT血糖仪质量控制状况(表2);(3)血液标本采集质量状况(表3);(4)检测后的质量状况(表4)。 2.2 血糖仪的使用 只有约30%护理人员知道仪器型号及生产厂家(共有两个厂家,4种型号),有50%护理人员在使用POCT血糖仪前全部或部分阅读过仪器使用说明书;约85%护理人员能熟练操作所用型号的POCT血糖仪;另外有三分之二的护理人员认为床旁血糖值与静脉血糖值不等但两者密切相关,有四分之三的护理人员认为床旁血糖仪与生化分析仪所测的血糖值不等。医生从没有用POCT血糖仪测过血糖,多数操作人员没接受过专门培训(表1)。 2.3 质控的质量控制 多数POCT血糖仪没有SOP,也未定期与生化分析仪检验结果比较,只有5%POCT血糖仪开展了室内质控,但每天记录质控结果的只有1.5%人员。约98%护理人员在每次检测前关注过试纸条和质控品的贮存是否恰当;约86%POCT血糖仪做过定期校准,但是仪器使用少有记录,多数仪器没有建档和专人管理(表2)。 2.4 采血取血检测 约97%受调查者均做到了待擦拭的乙醇干后才穿刺皮肤,并用第2滴血测定,30%护理人员采血穿刺深度为2~3 mm,约50%护理人员在取末梢血时使用挤压或按摩取血的方法检测患者血糖结果;没有护理人员从患者输液管道中取血;绝大多数护理人员都未从留置管取血或从输液臂同侧手指取血(表3)。 2.5 正式检验报告 所有受调查者在给患者检测指血糖时测定结果都记录在血糖观察表上,而无正式检验报告。约40%护理人员认为异常结果应取静脉血复查,大约80%护理人员一般会对危急值结果重复测定一次,被调查者对危急值结果均做到了及时与医生沟通联系(表4)。 3 护理单元和医生对poct血糖仪的使用情况没有统一 POCT血糖仪因其操作方便、检测结果快速、简单实用而广泛应用于临床,如糖尿病患者自我监测控制血糖水平、医生用胰岛素治疗时的血糖监测等。但在临床工作中,一些因素不同程度地影响着其测定结果的准确性,从而将会导致不正确的治疗方案而延误病情。所以认真分析影响血糖仪监测结果的因素,采取积极的预防和改进措施,对切实贯彻和落实《卫生部办公厅关于加强便携式血糖检测仪临床使用管理的通知》精神具有重要的意义。 通过对重庆医科大学附属第一医院护理单元的POCT血糖仪的使用情况调查分析,结果发现大多数护理人员知道要对POCT血糖仪进行质量控制,但不知道质量保证体系是通过多个环节构成(包括标本采集、质控步骤、仪器的维护及保养等),其中每一个环节均会影响POCT血糖仪检测结果的可靠性。虽然所有被调查者均知道不能使用过期和变质的试纸条,也都知道在每次使用试纸条瓶后将其密闭好,但都没有注明其开封的时间,这有可能导致其使用过期的试带做血糖检测;几乎100%护理人员在试纸条批号改变、开启新试纸条包装、血糖仪更换电池、怀疑仪器损坏或试纸条变质时,都从未进行过追加质量控制,这可能导致检测结果