癌症疲乏量表.docx

. . Piper 疲乏调查量表 以下的问题是关于您现在感到的疲乏状况，请您尽能力回答每一个问题， 并圈上最适合形容您现在的数字。谢谢。说明:0 表示没有，10 表示很严重. 各分值代表的疲乏严重性程度为:0 表示没有，1-3 分表示轻度，4-6 分表示中度，7-10 分表示重度。 您现在感到疲乏吗? 有 没有(无需回答以下的问题) 您现在所感到的疲乏维持多久了?(只填以下其中一个) 分钟小时星期月 其他(请注明) 您现在感到的疲乏，为您带来多大程度的忧虑? 毫不忧虑 非常忧虑 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 您现在感到的疲乏，有没有妨碍您完成工作或学习活动的能力?影响有多大? 毫无影响 影响非常大 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 您现在感到的疲乏，有没有妨碍您探望朋友或与朋友的社交活动?影响有多大? 毫无影响 影响非常大 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 6 a.您现在感到的疲乏，有没有妨碍您的性生活? 口有(请回答 b 题) 口没有〔请回答 7 题) 口不适用(请回答 7 题) b.影响有多大? 毫无影响 影响非常大 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 总体而言，您现在感到的疲乏，有没有妨碍您做自己喜欢的事?影响有多大? 毫无影响 影响非常大 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 您如何形容您现在感到的疲乏?您疲乏的密度和严重性远致什么程度? 轻度 严重 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 您如何形容您现在感到的疲乏?您所感到的疲乏有多大程度是…… 令自己愉快的 令自己不愉快的 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 并不惹自己讨厌的 惹自己讨厌的 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有破坏性的 有破坏性的 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 正面的 负面的 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 正常的 异常的 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 您现在有多大程度感到…… 身体强壮 身体虚弱 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 清醒 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 有冲劲 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 有精神 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 有活力 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 有耐性 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 轻松 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 开心 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 能够集中精神 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 记忆力良好 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 能够清晰的思考 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 有睡意懒洋洋疲 倦 无活力不耐烦紧 张 抑郁 难以集中精神无记性 不能清晰的思考