气道管理质量持续改进.doc

气道管理质量持续改进 气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容，气道管理不当会直接威胁患者生命。神经外科重症患者由于中枢和非中枢的原因常出现气道不畅，造成患者缺氧，加重病情甚至危及生命。重症患者的气道管理包括气道评估、氧疗、人工气道的建立、维护和撤除、呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等。气道管理的主要目的是预防和纠正患者缺氧、痰液引流和防止误吸等。呼吸中枢功能正常、气道通畅、呼吸功能正常患者可以通过自主呼吸或采用鼻导管或面罩吸氧等预防缺氧。咳嗽功能正常的患者可以通过鼓励咳嗽或辅助排痰措施来促进痰液排出。神经重症患者常因存在呼吸中枢功能障碍、气道不畅、呼吸功能不全等导致或加重患者缺氧。这些患者必须建立人工气道，呼吸功能不全的患者还需要进行机械通气。神经外科重症患者，中枢损伤和意识障碍对气道的影响非常明显，气道不畅所致患者缺氧又明显加重中枢损伤。 气道管理是神经外科重症患者的重要基础治疗，必须予以充分重视。认真做好气道管理，维持充分氧供，避免脑组织和全身组织缺氧，对维护患者安全、改善预后具有非常重要意义。人工气道的建立、维护和撤除必须遵循科学的原则。 一、2020年1—3月气道护理管理质量现况 2020年1—3月围绕气管造口换药、套管的固定、气囊的管理、人工气道的湿化、吸痰治疗、呼吸机管道、呼吸机、口腔护理及腹部观察等情况对20名患者进行检查，检查情况汇总如下： 气管造口换药观察 21例 伤口渗血未及时处理 5例 金属内套管未每日清洗消毒 6例 造口感染 10例 套管的固定方面 31例 导管脱出移位 1例 固定系带被痰液浸湿未及时更换 12例 气囊压力不足，存在漏气 14例 气囊压力超过规定范围 2例 人工气道的湿化方面 25例 呼吸机湿化装置缺水 3例 未遵医嘱按时按点给予患者雾化治疗 22例 吸痰方面 107例 吸痰时未遵循无菌操作原则 40例 患者痰液量多，未及时给予吸痰护理 25例 未给予患者Q2小时翻身拍背 42例 呼吸机方面 27例 呼吸机管道积水未及时清理 2例 呼吸机管路超过一周未给予更换 2例 湿化瓶缺水未及时补充 5例 呼吸机管路消毒记录不完整 8例 呼吸机故障报警未处理 10例 口腔护理方面 29例 口腔内有溃疡出血情况 15例 口腔中痰液堆积未及时清除 14例 腹部观察情况 交接班未进行腹围测量 24例 各项护理质量检查合格率 病情观察方面 68% 操作规范方面 75% 健康宣教方面 80% 三、2020年1—3月气道管理护理质量检查问题 1.不合格例数排序： 合格率排序 四、原因分析 分析总结原因如下 1.护士长监管力度不够，考核机制不健全。 2.科室质控小组的活动质量不达标，对问题制定的整改措施效果不理想。 3.责任护士及上级护师履职质量不高，责任心不强。 4.患者量大，危重患者较多，护士相对不足，影响护理质量。 5.患者文化水平较低，沟通不畅。 6.科室对护理核心制度、常规操作培训不足。 7.责任护士对核心制度、护理常规、操作技能及健康宣教知识掌握不全面，落实不到位。 五、整改措施 1.护士长每月组织科室护士俩次及以上业务学习，主要内容包括但不限于护理核心制度、专科护理常规、护理操作规范等。责任人：刘春梅、黄文丽刘晓芳 2.护士长每日参与1-3例气道护理重症患者的床头交接班，制定床头交接流程图，详细制定交接内容，防止遗漏，责任护士保证每日三次床头交接，现场监督指导气道护理的规范。责任人：刘春梅，各责任护士 3.质控小组每周一次检查，每月总结并做汇报，召开质控会议，制定整改措施，并汇报整改效果。责任人：质控小组组长 4..充分利用各种健康宣教宣传媒介，各责任护士必须给予患者至少每周推送一篇“317护”气道护理的文章，并督促患者或家属及时阅读学习了解。责任人：各责任护士 5.根据绩效考核方案对护士做出考核，奖惩严明，将绩效工资与工作质量及患者满意度挂钩。责任人:刘春梅 六、2020年4—6月气道护理管理质量现况 1.不合格例数排序： 2.整改前后的对比分析 2020年4-6月份存在气道护理质量问题合格率，具体见下图： 气道护理管理运行流程优化 实施效果评价 病情观察方面合格率提升17个百分点。 操作规范方面合格率提升13个百分点。 健康宣教方面提升10个百分点。 护士绩效考核已体现。 尚未解决的问题下一个循环继续解决。 神经外科 2020年