耳部检查法分析和总结.docx

第三节 耳部检查法 一、耳的一般检查法 （一）外耳的检查法：观察耳廓大小、位置是否对称，有无畸形、瘘管、红肿、压痛，耳周淋巴结有无肿大，然后牵拉耳廓，并压耳屏有无疼痛。乳突部有无肿胀、瘢痕、鼓窦区、乳突尖和乳突导血管等处有无压痛。 （二）耳镜检查法（otoscopy）：受检者侧坐，受检耳朝向检查者。将额镜反光焦点对准外耳道口，一手将耳廓向外后上方牵拉（婴幼儿向后下方牵拉）， 一手食指向前推压耳屏，以使外耳道变直。若有耳毛阻挡看不清楚时，可选用大小适宜的耳镜轻轻旋转置入，并向上、下、左、右各方向转动，以观察外耳道并看清整个鼓膜形态。置入的耳镜不宜超过软骨部，以免受压迫骨部引起疼痛。亦可利用鼓气耳镜（Siegleˊs penumatic otoscope）观察鼓膜细微病变，如微小穿孔、粘连、液面等，并可挤压橡皮球向外耳道加压、减压，观察鼓膜活动度， 吸出鼓室分泌物或试验有无迷路瘘管。 （三）鼓膜所见：正常鼓膜为半透明、灰白色、有光泽的薄膜，边缘近鼓环处较厚，前下方有一三角形反光区即光锥，尖向后上，止于脐部与锤骨柄末端相连。锤内柄呈黄白色棒状，由前上向后下至鼓膜脐部，锤骨柄上端有一向前突出的白点即锤骨短突，由短突向前、向后分别伸出前、后皱襞，前、后皱襞上方三角形区为松弛部，与外耳道皮肤相同，色淡红，无光泽。 为了便于描写病变部位，将鼓膜沿锤骨柄向后下方作一延长线，再通过脐部作一与此延长线垂直的线，而将鼓膜分为前上、前下、后上、后下四个象限。 检查时应注意鼓膜的色泽及正常标志，有无充血、膨隆、内陷、混浊、增厚、瘢痕、钙斑、液面（发线）、穿孔与分泌物等病变现象（耳部彩图）。 充血：轻度充血仅见于锤骨柄处有条纹状充血，或自脐部向四周放射状充血。重度充血呈弥漫性鲜红色，常为外耳道或中耳急性炎症所致。 内陷：表现为光锥缩短、分散或消失，锤骨短突明显突出，锤骨柄向后上方移位，似缩短变横、多由于咽鼓管阻塞或鼓室内粘连所致。 混浊：鼓膜增厚失去光泽，表面标志不清，呈局部或广泛的白色混浊或局限性发白增厚的瘢痕，有时可见界限分明的黄白色钙化斑，为中耳炎症后遗所致。 穿孔：应注意穿孔部位、大小、形状、分泌物量及性质等，穿孔内鼓室粘膜有无肿胀、肉芽、息肉或胆脂瘤分泌物等。 检查鼓膜时，应先清除外耳道耵聍及分泌物，有时松弛部病变易为痂皮、碎屑遮盖，极易疏忽误认为正常。必要时可使用鼓气耳镜或手术显微镜以鉴别病变。 二、咽鼓管检查法 — — PAGE 10 PAGE 10 欢迎下载 咽鼓管检查法（examination of eustachian tube）是将空气经咽鼓管吹入中耳，以检查咽鼓管的通畅度、有无狭窄和阻塞、鼓室外有无液体存留，并进行治疗的方法。 （一）捏鼻鼓气法：又称瓦尔萨法（Valsalva method）。患者自己用拇指和食指将鼻翼捏紧，闭口用力鼓气（图 2-20），如咽鼓管通畅即感有气进入中耳，并出现耳胀闷感，检查见鼓膜向外膨隆。上呼吸道有炎症时禁用。 （二）咽水通气法：又称波利策法（politzer method）。患者口内含水， 将耳听管分别插入患者与检查者外耳道内，将波氏球（Politzerˊs bag）接头塞入一侧鼻孔，同时用拇指在另一侧压迫鼻翼以阻塞鼻孔，然后在患者吞咽口内含水的同时（亦即软腭关闭鼻咽腔时），压捏鼓气球，空气即可从咽鼓管咽口进入鼓室，如咽鼓管正常，患者即感空气冲入中耳，检查者可听到进气声；如咽鼓管狭窄，则呈尖锐之嘶声或笛声；如阻塞，声响不清或感到相隔很远；鼓室有分泌物时，则可听到水泡声。吹张时用力不宜过锰，对鼓膜菲薄、粘连者更应慎重， 以防鼓膜破裂。 （三）导管吹张法（eustachian catheterization）：患者与检查者接好耳听管，将管径大小适合的咽鼓管导管弯端向下，沿鼻底向后轻轻放入，直至鼻咽后壁，将导管向内转 90°，然后向外拉出，使管端钩到鼻中隔后缘，再将导管弯端向下转 180°，以使其前端进入咽鼓管咽口，固定后用吹张球在导管后端口进行吹张，如于耳听管中听到进气声，则示导管位置正确，并根据进气声来判断咽鼓管阻塞、狭窄等情况。亦可将导管伸至咽后壁，再向外转 90°，边外转边前拉，当管端滑过咽鼓管隆突进入咽鼓管咽口时有落空感，然后固定打气。 （四）经咽鼓管传声检查法（sonotubometry）：用声管仪进行检查。经鼻腔给予 5K、6K、7K 或 8KHz 高频声信号，当吞咽时波经咽鼓管传入中耳腔，测定外耳道声压的变化而间接地评定咽鼓管功能。此声压改变可用曲线表示，对照静止及吞咽时曲线的特征及振幅大小，分析咽鼓管功能状态。 （五）对有鼓膜穿孔的病例，除上述方法外，还可用下列方法进行检查： 1．正、负压平衡穿孔试验法：用声阻抗-导纳测试仪的气泵压力系统检查咽 鼓管平衡正、负压功能。将探头置于外耳道