《踝关节扭伤》PPT课件.ppt

踝关节扭伤1整理课件ppt 踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。其损伤占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。作为踝关节扭伤的紧急处理措施，RICE原则几成经典：2整理课件ppt RICE原则Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；?Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。?Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。?Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。3整理课件ppt 踝关节扭伤有RICE原则就够吗？?哪些患者需要固定？哪些患者需要手术？??很显然，RICE只是踝关节扭伤紧急处理（ 24-48 小时内）的原则，那么后续如何处理？4整理课件ppt 踝关节扭伤分型内翻型外翻型尤以内翻型多见因素任何年龄尤以青壮年居多行走不平道路上下楼梯跌倒5整理课件ppt 踝关节扭伤6整理课件ppt 踝关节扭伤的分级?1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习7整理课件ppt 踝关节扭伤的分级?3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。8整理课件ppt 9整理课件ppt 诊断要点10整理课件ppt A 受伤史伤后肿胀、疼痛、瘀斑不能行走或 勉强行走 11整理课件ppt B 局部压痛 作内翻动作外踝前下方剧痛【内翻扭伤】作外翻动作外踝前下方剧痛【外翻扭伤】前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性12整理课件ppt 前抽屉试验13整理课件ppt 前抽屉试验可在病人卧位或坐位下完成。检查时病人屈膝以放松小腿肌肉，检查者一手握住病人足跟向前施力，另一手握住病人胫骨远端小腿下段向后施力，两手相对推挤，并双侧对比。不稳定侧可感觉到踝关节有错动感。14整理课件ppt 距骨倾斜试验15整理课件ppt 距骨倾斜试验可在病人坐位下完成，踝关节屈曲10°－20°，检查者一手固定小腿远端，另一手握住跟骨使其强力内翻，同时用手感觉胫距关节外侧有无分离。16整理课件ppt C MRI X线检查作与受伤姿势相同的踝关节内翻位或外翻位的X线检查 提示： 韧带断裂显示患侧关节间隙增宽 MRI 有助于韧带撕裂情况的判断17整理课件ppt 踝关节扭伤18整理课件ppt 治疗19整理课件ppt 治疗保守 手术20整理课件ppt 保守 如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时，早期可抬高患肢，冷敷，以缓解疼痛和减少出血、肿胀。2～3天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，适当休息，并注意保护踝部（如穿高统靴等）。　　21整理课件ppt 外侧韧带2023/10/1222整理课件ppt 保守如损伤较重，可用5～7条宽约2.5厘米的胶布从小腿内侧下1/3经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布外用绷带包扎。使足保持外翻位置，使韧带松弛，以利愈合，固定约3周。如为内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。23整理课件ppt 保守若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约4～6周。可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走。24整理课件ppt 韧带断裂或有撕脱骨折者25整理课件ppt 手术　 为什么需要手术：　 什么时候应该接受手术： 如何选择手术方式：26整理课件ppt 为什么需要手术1、 踝关节初次扭伤后残留的症状2、 踝关节韧带撕裂出现的关节不稳定症状3、 踝关节反复扭伤后的继发症状27整理课件ppt 踝关节初次扭伤后残留的症状症状多以疼痛、肿胀为主，在初次扭伤即存在，一般是初次扭伤时局部软组织损伤造成的疼痛，包括腓骨长短肌损伤导致的踝关节后外侧疼痛、踝关节软骨损伤导致的踝关节腔内肿胀和疼痛，三角韧带损伤导致的踝关节内侧疼痛、外踝韧带或距腓前韧带损伤的踝关节外侧疼痛等。损伤的组织不仅导致局部疼痛，而且在关节内会进一步损伤关节，导致关节内其它正常组织如软骨的加速磨损;一个经常被疏忽的病损是，胫腓前韧带损伤和踝关节不稳