运动治疗Brunnstrom技术PPT课件.pptx

人民卫生出版社第十七章Brunnstrom技术成都中医药大学 罗荣《运动治疗技术》第1页/共60页 目 录第一节 理论基础一、治疗原则二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段三、偏瘫患者的异常运动模式第二节 基本技术一、治疗技术二、训练方法第2页/共60页 重点难点重点： Brunnstrom疗法的基本技术；联合反应、共同运动的概念；上肢、手、下肢Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法。难点： Brunnstrom疗法如何与Bobath疗法配合应用。 人民卫生出版社第3页/共60页 人民卫生出版社第一节 理论基础一、治疗原则二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段三、偏瘫患者的异常运动模式第4页/共60页 一、治疗原则 在偏瘫的恢复早期，应用联合反应、紧张性颈反射、非对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、皮肤及本体刺激引出刻板的共同动作，然后在治疗师的指导下将之与主观努力相结合，产生出一种半随意的共同动作，共同动作逐渐地被修正和抑制，分离为较单一的动作，最终出现随意的分离运动。第5页/共60页 二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段第Ⅰ阶段（弛缓期）：急性期发作后，患肢处于软瘫状态,没有任何运动 第Ⅱ阶段（痉挛阶段）：随着恢复的开始，患肢出现联合反应、共同运动（或其若干要素），痉挛出现 第Ⅲ阶段（共同运动阶段）：痉挛进一步加重，出现随意运动，但由始至终贯穿共同运动，并且共同运动达到高峰第Ⅳ阶段（部分分离运动阶段）：共同运动模式逐渐减弱，出现部分分离运动的组合，痉挛开始减弱 第Ⅴ阶段（分离运动阶段）：进一步脱离共同运动模式，出现难度较大的分离运动的组合，痉挛继续减弱 第Ⅵ阶段（正常阶段）：痉挛消失，每个关节可完成随意的运动，协调性与速度均接近正常 人民卫生出版社第6页/共60页 人民卫生出版社阶段上肢手下肢Ⅰ无任何运动 无任何运动 无任何运动 Ⅱ仅出现协（共）同运动模式 仅有极细屈伸 仅有极少的随意运动 Ⅲ可随意发起协（共）同运动 可作钩状抓握，但不能伸指 在坐和站位上，有髋、膝、踝协同性屈曲 Ⅳ出现脱离协（共）同运动的活动：肩00肘90下前臂旋前旋后肘伸直肩可屈90手背可触及腰骶部 能侧捏及松开拇指手指有半随意的小范围伸展活动 坐位屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下能使踝背屈 Ⅴ出现相对独立的分离运动活动：肘伸直肩外展90；肘伸直肩前屈30~90时前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中间位，上肢上举过头 可作球状和圆柱状抓握手指同时伸展，但不能单独伸展 健腿站，病腿可先屈膝后伸髋站立位，重心落在健腿上，在伸膝下作踝背屈Ⅵ运动协调近于正常：手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（5s） 所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差 在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，能同时完成足的内外翻 第7页/共60页 人民卫生出版社三、偏瘫患者的异常运动模式运动模式质变的过程：没有任何运动→联合反应、共同运动、原始反射→分离运动→随意运动。联合反应、共同运动和原始反射是偏瘫患者在恢复的过程中常见的粗大运动模式，应根据患者恢复的不同阶段予以利用或抑制。第8页/共60页 人民卫生出版社（一）联合反应 联合反应：是颅脑损伤后出现的一种非随意性的运动或反射性的肌张力增高的表现。当患者健侧肢体用力过度时，患侧肢体会出现相应的动作。1 ．联合反应的特点（1）联合反应的出现与健侧的运动强度有关：（2）联合反应与痉挛的程度有关：（3）联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式。第9页/共60页 2．联合反应的类型类型部位诱发方法患侧肢体反应对称性联合反应上肢健侧抗阻或用力屈曲患侧屈曲健侧抗阻或用力伸展患侧伸展健侧抗阻或用力内收患侧内收健侧紧握拳患侧抓握反应下肢健侧抗阻或用力内收、外展患侧内收或外展非对称性联合反应下肢健侧抗阻或用力屈曲患侧伸展健侧抗阻或用力伸展患侧屈曲同侧性联合反应患侧下肢抗阻或用力屈曲患侧上肢屈曲 人民卫生出版社第10页/共60页 3．雷米斯特（Raimiste）反应 健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联合反应称为Raimiste反应。 人民卫生出版社第11页/共60页 人民卫生出版社（二）共同运动 共同运动：是脑卒中后患侧肢体出现一种不可控制的特定运动模式，当患者活动患侧肢体某一关节时，不能做单个关节的运动，相邻的关节甚至整个肢体都随之运动。第12页/共60页 共同运动模式 人民卫生出版社部位屈曲模式伸展模式上肢肩胛骨回缩、上提伸展，前伸肩关节后伸、外展、外旋前屈、内收，内旋肘