第讲颅脑疾病病人的护理.pptVIP

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治疗要点  较小血肿:1~2周左右多能自行吸收,忌按揉,早期冷敷,后期热敷 较大血肿:穿刺抽吸、局部压迫包扎 感染血肿:切开引流,全身抗生素 本文档共123页;当前第60页;编辑于星期二\21点35分 头皮裂伤 【特点】: 头皮血管丰富 出血较严重, 不易自行停止 抗感染力强 本文档共123页;当前第61页;编辑于星期二\21点35分 治疗要点 (加压包扎)止血 伤后2~3日以上的 伤口,也可清创 抗生素 本文档共123页;当前第62页;编辑于星期二\21点35分 头皮撕脱伤 头皮受到强烈牵扯,自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱 颅骨外露,疼痛剧烈、出血多,可发生休克(低血容量性休克、神经源性休克) 本文档共123页;当前第63页;编辑于星期二\21点35分 急 救 基本原则:镇痛、止血、抗炎、抗休克 无菌敷料覆盖,加压包扎、输血 撕脱头皮无菌敷料包好,干燥冷藏,一起送医院 争取在6-8h内清创,头皮再植 本文档共123页;当前第64页;编辑于星期二\21点35分 头皮损伤患者护理 病情观察 (尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤) 创面护理 控制感染 心理护理 本文档共123页;当前第65页;编辑于星期二\21点35分 颅骨骨折病人的护理 提示暴力较重,合并脑损伤可能性较高 本文档共123页;当前第66页;编辑于星期二\21点35分 分类 部位 颅盖骨折 颅底骨折 形态 线形骨折 凹陷性骨折 与外界是否相通 开放性骨折 闭合性骨折 本文档共123页;当前第67页;编辑于星期二\21点35分 身体状况 1.颅盖骨折:常线性骨折,最常见 局部压痛、肿胀,X线确诊 凹陷骨折多额颞部,局限性下陷,可出现脑功能受损表现 2. 颅底骨折:常线性骨折伴有硬脑膜破裂,引起脑脊液外漏 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 本文档共123页;当前第68页;编辑于星期二\21点35分 颅底骨折的表现 本文档共123页;当前第69页;编辑于星期二\21点35分 颅前窝骨折表现 本文档共123页;当前第70页;编辑于星期二\21点35分 颅中窝 骨折表现 本文档共123页;当前第71页;编辑于星期二\21点35分 诊断检查 X线约30%~50%显示骨折线 CT扫描确诊 本文档共123页;当前第72页;编辑于星期二\21点35分 治疗要点 颅盖:线性骨折不需特殊处理;凹陷性骨折如脑组织受压或凹陷直径>5cm或深度>1cm,应予手术修复 颅底骨折:本身无需特殊治疗,重点观察有无脑损伤和处理脑脊液、脑神经损伤。 脑脊液漏多1-2周自行愈合,若>1个月时,应予手术修补硬脑膜 开放性骨折应予抗生素预防感染 本文档共123页;当前第73页;编辑于星期二\21点35分 【护理诊断】: 知识缺乏:缺乏脑脊液外漏的护理知识。 潜在并发症:颅内出血、颅内感染 疼痛 焦虑、恐惧 本文档共123页;当前第74页;编辑于星期二\21点35分 护理措施 病情观察 明确有无脑脊液 与血液、鼻腔分泌物鉴别方法: 1).血性液体滴在白色滤纸上,血迹周围出现月晕样淡红色浸渍圈,脑脊液漏 2).红细胞计数与周围血比较 3).尿糖试纸测定阳性为脑脊液楼 本文档共123页;当前第75页;编辑于星期二\21点35分 护理措施 3.脑脊液漏护理(重要) 绝对卧床休息,床头抬高15°~30 °,维持漏停止后3-5天 “一早四禁” 早期应用抗生素及TAT 禁堵塞、滴鼻、冲洗鼻腔或外耳道(可用敷料松松的放于外耳部、鼻腔,浸透后及时更换) 禁经鼻吸痰、放置胃管 禁止用力咳嗽,擤鼻、用力排便 禁止腰穿 本文档共123页;当前第76页;编辑于星期二\21点35分 护理措施 4.心理护理,减轻疼痛 本文档共123页;当前第77页;编辑于星期二\21点35分 脑损伤患者护理 包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经损伤 本文档共123页;当前第78页;编辑于星期二\21点35分 分 类 闭合伤:脑组织不与外界相通,可能有伤口,但脑膜保持完整,无脑脊液漏 开放伤:脑组织与外界相通,脑膜破损,有脑脊液漏 本文档共123页;当前第79页;编辑于星期二\21点35分 分类 原发性脑损伤:指暴力作用时立即发生的脑损伤,如脑震荡、脑挫裂伤 —— 无需开颅手术,预后取决于伤势轻重 继发性脑损伤:伤后一定时间出现的脑受损病变,如脑水肿、颅内血肿 —— 往往需及时开颅手术,预后与处理是否及时、正确有密切关系 本文档共123页;当前第80页;编辑于星期二\21点35分 一过性的脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,显微镜下可

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