癫痫持(连)续状态诊断及治疗课件.pptx

癫痫持(连)续状态诊断及 治疗 1 癫痫持(连)续状态的诊断及治疗 · 癫痫持续状态是神经科急症，持续的癫痫发作不 仅可引起细胞代谢紊乱、葡萄糖和氧耗竭、离子 跨膜运动障碍，以致不能维持细胞正常生理功能 导致脑部神经元的死亡，而且还可因合并感染、 电解质紊乱、酸碱平衡失调、呼吸循环衰竭和肝 肾功能障碍加速患者的死亡。幸存者也常常留下 严重的神经功能障碍，导致耐药性癫痫的发生。 · 尽快、更好地结束癫痫持续状态，正确处理癫痫 持续状态的并发症是降低癫痫患者死亡率和致残 率的重要途径，直接关系到患者的健康和生存质量。 定义 · 传统定义：癫痫全身性发作在两次发作间期意识 不清，单次发作持续30分钟或短时间内频繁发作。 · 2001年：超过这种发作类型大多数患者的发作持 续时间后，发作仍然没有停止的征象，或反复的 癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢 复到基线。在没有办法确定大多数患者的发作 持续时间的情况下，倾向性的看法是“连续发 作超过5分钟就是癫痫持续状态”。 癫痫持续状态分类 ·全面性癫痫持续状态 -全面性强直阵挛癫痫持续状态 -阵挛性癫痫持续状态 -失神性癫痫持续状态 -强直性癫痫持续状态 -肌阵挛性癫痫持续状态 ·局灶性癫痫持续状态 -Kojevnikov部分性持续性癫痢 -持续性先兆 -边缘性癫痫持续状态 -伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态 5 诊断原则 · 患者有癫痫发作史，其他病史、发作的临 床表现对诊断有重要意义 ·脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、 疗效判断等方面有重要的价值 6 治疗目的 ·尽快终止发作， 一般应在SE发生的10分钟 内终止发作； ·保护脑神经元； ·查寻病因，去除促发因素； ·保护心、肺功能。 ·全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 · 非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定或氯 羟安定(劳拉西泮),用法同惊厥性癫痫持续状态 · 恢复和调整原口服药物 · 癫痫专业专家会诊 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 ·一般措施 · 10分钟内终止发作的治疗 ·超过10分钟终止发作的治疗 · 维持治疗 · 病因治疗 · 治疗中的评价 一般措施 · 保持呼吸道通畅； · 给氧； ·监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等； · 建立大静脉输液通路； ·对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定； ·根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、 尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、 AEDs血药浓度监测等 10 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 · 一般措施 10分钟内终止发作的治疗 ·超过10分钟终止发作的治疗 · 维持治疗 · 病因治疗 · 治疗中的评价 11 10分钟内终止发作的治疗 · 安定(地西泮):为首选药物。成人首次静脉注射10- 20mg, 注射速度2-5mg/min, 于15分钟后重复给药，或用 60-100mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉 滴注 · 氯羟安定(劳拉西泮):静脉注射成人推荐用药剂量4mg, 注射速度2mg/min, 于10-15分钟后按相同剂量重复给药； 仍无效，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。 ·苯妥英钠：成人静脉注射每次150-250mg, 注射速度 50mg/min, 需要时30分钟后可再次静注100-150mg, 一 日 总量不超过500mg。磷苯妥英，是苯妥英钠的前体药， 药 理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局部刺 激小。 12 10分钟内终止发作的治疗 ·苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg, 注射速度60mg/min, 必要时6小时重复1次。 极量每次250mg, 每日500mg。 · 丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静 脉推注后，以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。 ·水合氯醛：10%水合氯醛20-30m] 加等量植 物油保留灌肠。 13 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 · 一般措施 · 10分钟内终止发作的治疗 ·超过10分钟终止发作的治疗 · 维持治疗 · 病因治疗 · 治疗中的评价 14 超过10分钟终止发作的治疗 ·请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强 单元或ICU治疗 · 可酌情选用下列药物： 咪达唑仑：0.05-0.4mg/kg*h 异丙酚：1mg/kg, 每3-5分钟重复1-2mg/kg 最大量10mg/kg, 维持1-10mg/kg*h 必要时请麻醉科协助治疗 · 有条件者进行脑电图监测 15 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 · 一般措施 · 10分钟内终止发作的治疗 ·超过10分钟终止发作的治疗 · 维持治疗 · 病因治疗 · 治疗中的评价 16 维持治疗 ·控制发作后，应立即应用