护理查房1例心肺复苏术后患者护理查房.pptx

1例心肺复苏术后患者护理查房 科 室：重症医学科 主持人： 2023-10-13 主要内容 1、病史介绍 2、护理诊断 3、护理措施 4、需解决的护理问题 5、相关知识学习 2023-10-13 基本资料 性别：女 年龄：67岁 民族：汉 职业：务农 婚姻：丧偶 病史介绍 体格检查 体温36.3℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压：139/76mmHg 一般情况：神志清楚，营养良好，面色苍白 皮肤黏膜：色泽：正常，弹性：良好 专科情况：轻度贫血貌 VTE: 2分 GCS: 分 APCHE: 分 入院诊断：1.上消化道出血 2.糖尿病 2023-10-13 病史介绍 主诉：头昏、解黑便1天 现病史：患者自诉于1天前无明显诱因出现头昏，解黑色糊便1次，总量约400-500ml，无恶心、呕吐、呕血腹痛、腹胀、反酸、嗳气、心慌、发热等症状。在当地医院治（具体不详），效果欠佳，为求进一步治疗，特来我院就诊，于2022年03月31日 12:34门诊拟“上消化道出血”收入呼吸消化科，自患病以来，患者精神食欲欠佳，大便如上诉，小便正常，体重无明显变化 既往史：既往有糖尿病史6年，注射门冬胰岛素30，早晚各14u，未监测血糖 过敏史：无 2023-10-13 病史介绍 转入后诊断：1.败血症 2.心脏停搏复苏成功 3.感染性休克 4.泌尿道感染 5.上消化道出血 6.2型糖尿病伴血糖控制不佳 7.冠状动脉粥样硬化性心脏病 8.低蛋白血症 9.电解质代谢紊乱 2023-10-13 专科评估 2023-10-13 检查 辅助检查：2022.3.31心电图（床边） 无 1.窦性心律2.肢导联低电压 2022-04-02 常规胃镜检查 内镜诊断：1.慢性萎缩性胃炎2.胃潴留活检部位 2022-04-02 腹部彩超+泌尿系彩超+妇科彩超 右侧输尿管上段扩张伴右肾积水。左肾轻度积水。双肾结石 2022-04-02 上腹部CT平扫 上腹部肠管胀气扩张 2022-04-02中腹部CT平扫 1、膀胱过度充盈伴膀胱壁环形积气，膀胱腔内积气，2、腹部肠管胀气扩张，部分肠管聚集 2022-04-02 胸部CT扫描 1、两肺纹理增粗2、心脏增大，冠状动脉粥样硬化 2022-04-02心脏彩超 主动脉瓣钙化伴轻度狭窄。轻度三尖瓣反流。轻度肺动脉高压。左室舒张功能减退 2023-10-13 检查 实验室检查： 白细胞 CPR 中性粒细胞数目 脑钠钛 血红蛋白浓度 葡萄糖 2-1 11.89↑ 101.1 ↑ 12.2 ↑ 384 131 7.12 ↑ 2-5 12.7 ↑ 77.53 ↑ 10.43 ↑ 1620↑ 103↓ 7.93 ↑ 2-6 9.76 ↑ 54.57 ↑ 8.2 ↑ 1240↑ 100↓ 7.77 ↑ 2-7 11.9↑ 未查 10.89 ↑ 1190↑ 102↓ 2-8 9.22 76.29 ↑ 7.71 ↑ 735 89↓ 6.22 ↑ 2-9 15.71↑ 48.5 ↑ 13.47↑ 未查 89↓ 2-10 13.65↑ 47.64 ↑ 11.79↑ 未查 93↓ 7.14 ↑ 2-11 11.08↑ 48.31 ↑ 9.24↑ 126 ↓ 94↓ 6.44 ↑ 2-13 12.72 ↑ 14.83 ↑ 12.01 ↑ 92↓ 10.11 ↑ 2023-10-13 检查 实验室检查： 纤维蛋白原 D-二聚体 大便潜血 K+ 白蛋白 甘油三酯 2-1 4.47 ↑ 0.67↑ 42.9 2-4 2+ 2-5 4.63 ↑ 1.28↑ 28.87↓ 2-6 4.51 ↑ 0.91↑ 2+ 3.0 ↓ 28.89 ↓ 2-8 4.04 ↑ 1.00↑ 3.21 ↓ 25.49↓ 2.08 ↑ 2-9 26.9 ↓ 2-10 4.34 27.71↓ 2-11 4.57 ↑ 29.82 ↓ 2-13 4.53 35.61 1.79 ↑ 2023-10-13 诊疗过程 2-1入院，按ICU护理常规、特级护理、病重、禁食、预防深静脉血栓，行气管插管接呼吸机辅助通气，机械排痰、气压治疗，给予头孢唑肟抗感染、氨溴索祛痰、镇静镇痛、营养支持维持内环境稳定。 2-2 行留置胃管，停禁食改鼻饲流质，给予肠内营养乳500ml， 2-3 给予肠内营养乳1000ml，给予雾化吸入治疗 2-4 停气管插管及呼吸