颈椎病诊断概要课件.pptxVIP

颈椎病的基本概念 及其诊断概要 上海长征医院 贾 连 顺 颈椎病的定义包括 三个基本内容 a颈椎间盘退变或椎间关节退变 a累及周围组织 a出现相应的临床表现 颈椎病的基本概念 颈椎椎间盘组织退变性改变 及其继发病理改变累及 神经根 脊髓 椎动脉 交感神经 出现相应的临床表现 换言之 以颈椎间盘退变为病理基础， 包括相邻椎节的骨性退变增生造 成脊髓、神经根、血管等受压产 生相应的临床症状和体征称之 颈椎病 (Cervical spondylosis) 颈椎病的发病机制 简 述 颈椎病的发病机制 两个条件 \以颈椎间盘为主的退行性变 \退变的异常组织结构必须对脊髓 或血管、神经根或颈内脏器构成 压迫或刺激 颈椎病发病的三个连续过程 椎间盘变性期 纤维环变性、椎节不稳和髓核变性加速 椎间盘弹性模量改变 椎间盘内压升高 椎节间不稳，应力重新分布 骨刺形成期 骨赘形成是小关节、黄韧带代偿性改变 韧带应力牵拉 椎间盘间隙血肿、机化和骨化 钩状突、小关节突和椎体后上缘 退变并不代表损害 脊髓损害取决于压力强度、持续时间 神经根损害取决于钩椎关节、椎体侧后缘 血管损害取决于横突孔及其周边结构变化 损 害 期 椎间盘变性和突出 中年人 创伤和劳损 Y外力→纤维环变性、肿胀、断裂 Y髓核脱水，弹性模量改变，椎间盘内压 增高，髓核突出 Y颈椎间关节不稳定，骨赘形成，应力重 新分布 Y椎间隙狭窄，韧带、关节囊松驰 颈椎椎体及其附件的变化 椎体异常 新骨的形成 后关节、钩椎关节(Luschka)增生 黄韧带肥厚 ↓ 椎管腔、椎间孔变形，狭窄 ↓ 刺激压迫脊髓、神经根和血管 颈椎病的分类 颈椎病的分型 YVerbist二型法: a脊髓型/神经根型 YJung六型法: a局部型/颈脑型(椎动脉型) a颈脑臂型/颈臂型(神经根型) a脊髓型/外伤型 交感型 其他型 脊髓前中央动脉受压型 我国现行颈椎病分型法 神经根型 椎动脉型 颈局部型 脊髓型 颈椎病的诊断 颈椎病诊断程序 首先确定 1.是不是颈椎病 2.什么类型颈椎病 3. 自然史状况 4.病变程度 颈椎病的诊断必须具备下列条件 颈椎病诊断的确定 Y具有颈椎病的临床表现 Y影像学征象与临床表现相对应 Y影像学征象显示椎间盘、椎体 和椎间关节变性、退变、增生 单纯影像学检查不能作为诊断根据 颈椎病的诊断标准 病史和症状 Y中年以上年龄 Y颈项痛伴有臂麻木 Y下肢无力、软腿、颤抖、头痛、 头晕、耳鸣、视雾、猝倒 体征检查 Y颈丛、臂丛神经根受压的典型症状 Y颈脊髓受压征(部分或半侧) Y脊髓前动脉或椎动脉受压症 Y颈部交感神经受激压或麻痹 放射学检查 Y颈椎生理弯曲消失或反向成 角 Y椎体变形：扁形、楔形 Y椎间隙狭窄，椎体退行性变 Y椎间关节松动(动力学摄片) Pavlov 比值＜0.75 Y椎管矢状径 ＜ 12~10mm Pavlov比值测量 b a CT扫描 从颈椎横断切层显示脊髓 及其相互关系：椎间盘 变性、突出、骨赘形成 MRI成像 Y从构成颈椎椎管、脊髓、椎 间盘不同信号显示作出判断 脊髓型颈椎病 (CSM) Cervical Spondylotic Myelopathy 诊 断 脊髓型颈椎病基本概念 以颈椎间盘退变为病理基础 通过一系列病理生理变化 包括相邻椎节后缘骨赘形成 引起脊髓及附属结构、血管等压迫 出现不同程度的脊髓功能障碍 脊髓型颈椎病的诊断标准 Y隐匿缓慢，进行性加剧病程 Y感觉运动功能障碍 h单侧脊髓受压: 脊髓前角，锥体束和 两侧脊髓传导束 感觉和运动障碍 脊髓丘脑束损害征 h两侧脊髓受压: Y传导束型感觉障碍 除外末梢神经炎 Y括约肌功能障碍，排尿功能、 性功能障碍(男性) 双下肢麻木无力，行走步态困 走步态困难 影像学变化 Y椎间隙狭窄，椎管狭窄 Y椎管矢状径11~12mm YCT、MRI变化 局部型颈椎病 诊 断 局部型颈椎病病因 Y颈部肌肉或韧带损伤 Y肌痉挛、肌紧张、压痛点 Y关节突关节脱位或关节囊嵌 顿 Y神经根后支受刺激或压迫 局部型颈病病临床特点 Y枕颈部疼痛 Y颈部活动受限 Y颈部肌僵硬 Y头颈受限、偏斜 又称急性斜颈 局部型颈椎病诊断标准 Y颈部症状和压痛点 YX线提示生理曲度变化及不稳 Y除外颈部其他疾患 神经根型颈椎病 诊 断 神经根型颈椎病临床特点 Y多有间歇性发作的病程 Y一侧性颈臂神经根痛与牵拉有 关 Y颈椎横突处压痛 aSpurling征 Y神经根牵拉试验阳性 aJackson征 感 觉 Y颈4~5 Y颈5~6 障 碍 三角肌 拇