高钾血症护理常规.docVIP

高钾血症护理常规 （一）【定义】 血清钾5．5mmol／L为高钾血症。静脉穿刺不当或血标本溶血可引起假性高钾血症。 （二）【病因和发病机制】 1.摄入过多：摄人过多含钾食物一般并不会导致高钾血症，但伴有肾功能不全病人则可能发生。临床上高钾血症常见于静脉输注钾盐及过多过快输入库血。 2.排出减少：肾排钾减少是导致血钾升高的最主要原因：（1）肾功能衰竭；（2）肾上腺皮质功能不全；（3）保钾利尿剂；（4）洋地黄过量。 3.细胞内钾大量逸出：主要见于：（1）大量溶血，组织坏死；（2）组织缺氧，酸中毒；（3）胰岛素缺乏；（4）高钾血症性周期性麻痹等。 （三）【病情评估及判断】 1.临床表现：主要表现为对心肌的抑制作用，心肌收缩功能低下，心音低钝，可使心脏停搏于舒张期：各种心律失常：心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动至心跳停搏。 2.心电图是发现高钾血症程度的重要手段：P波消失，T波高尖，进而心室颤动、停搏。血压早期升高，晚期降低出现血管收缩的类缺血症，如皮肤苍白、湿冷、麻木、酸痛等。 3.此外高血钾可影响神经一肌肉复极过程，病人疲乏无力，四肢松弛性瘫痪，腱反射消失；也可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状。 （四）【救治与护理】 1.救治原则 首先要控制引起高钾血症的原因及治疗原发病。一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施。 2.急救措施： （1）10%葡萄糖酸钙10～20ml，稀释后缓慢静注（不少于5分钟），可快速拮抗高钾血症对心肌的作用。 （2）11.2%乳酸钠溶液100～200ml静滴，伴代谢性酸中毒者可给予5%碳酸氢钠100～250ml静滴，提高血PH值同时促进钾离子向细胞内流。 （3）50%葡萄糖50ml加普通胰岛素10U缓慢静注，可促进糖原合成，亦可使钾离子向细胞内流。 （4）以上措施都无效或伴高分解代谢的患者，行透析治疗是最有效的方法，如血钾6mmol／L，应紧急行血液透析治疗。 （5）积极控制感染，清除体内坏死组织，不输库存血等。 （6）严密观察患者尿量，准确记录24h尿量。