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高血压用药总结 推荐： 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)--(普利类，如“贝那普利”) 血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)--(沙坦类，如“缬沙坦”) 钙拮抗剂(CCB)--(地平类，如“氨氯地平”) 不推荐： 利尿药--(噻嗪类，如氢氯噻嗪) β受体阻滞剂--(洛尔类，如美托洛尔) 常见降压药有哪些?不同情况的选药原则 近40年来随着医药科技的进步，新的降压药不断问世，而且都经过了大型临床试验的科学评估。目前在我国常用的一线降压药主要有利尿药(如常见的氢氯噻嗪和速尿)、β受体阻滞剂(如“倍他乐克”)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(如“贝那普利”)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)(如“缬沙坦”)、钙拮抗剂(CCB，如“氨氯地平”)等五大类。 顾名思义，降压药的共同作用就是降低血压，但不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点正是医生为不同病情患者选择不同降压药的依据。 1) 噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)降低收缩压的作用优于舒张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，同时如果您有高尿酸血症或痛风的情况，请务必告知您的医生，避免使用这类药物。 2)β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但如果您有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。 青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。对尿酸代谢影响较小，经肾脏排泄。 比索洛尔： 比索洛尔具有良好的降压作用，尤其是夜间收缩压显著下降。一般应用β 受体阻滞剂可能对糖脂代谢有一定影响，这是由于非选择性β 受体使α受体失去拮抗而兴奋，使细胞内胆固醇合成增加，使血脂升高。但是可能由于比索洛尔具有高度的β1选择性，且本研究药物应用剂量小，因此对脂代谢无明显影响。 有些药物在24h内具有良好的谷峰比值，但24h后的血压控制率却有差异。只有自身具有较长半衰期的药物，才能有效地控制24 h后谷值血压，防止清晨血压升高，保护靶器官，防止心脑血管事件的发生。比索洛尔是新一代高度选择的β1受体阻滞剂，具有超高亲和高亲两个β受体结合部位，比阿替洛尔和美托洛尔强7～10倍，口服后90%以上被吸收，生物利用度达80%，血浆清除半衰期，作用缓慢持久，每日用药1次就能24h平稳、持续控制血压。 比索洛尔具有两个等效的清除途径，一半在肝脏代谢为非活性物质，另一半以原形在肾脏排泄，通过肝脏和肾脏双重途径清除。本研究表明短期应用比索洛尔对糖代谢、血脂、肝肾功能等影响较小，患者耐受性好，安全性高，与国外研究一致。但比索洛尔的长期及大剂量应用仍需要进一步观察。本研究使用国产比索洛尔进行的高血压降压疗效临床观察发现，治疗8周后，收缩压平均下降(29.16±8.55)mmHg(18.5%)，舒张压平均下降(14.30±3.20)mmHg(15.5%)，心率平均下降(15.60+±5.70)次/min(18.4%)。 比索洛尔可维持24h平稳降压，美托洛尔仅能维持22h内血压下降。 肾上腺素（adrenalin）是一种肾上腺（suprarenal gland）中部分泌的荷尔蒙（hormone），兴奋β2受体后，加快心跳，升高血糖，有助于甘油三酸酯分解（将甘油三酸酯分解为脂肪酸和甘油），收缩动脉血管直径、升高血压、扩张支气管直径等；而比索洛尔具有阻断肾上腺素对β2受体的作用，即它对人体的作用正好与肾上腺素相反，如减慢心跳、舒张动脉血管直径、降低血压、收缩冠状动脉直径、减慢甘油三酸酯分解、降低血糖。本组临床观察表明，索洛尔对原发性高血压患者有长效稳定的降压疗效，用药结果显示，每日服用5 mg比索洛尔就能达到降压效果者占54.3%，每日服用10 mg比索洛尔效果理想者占40.1%。不良反应轻微，对血糖，血脂，肝、肾功能方面的影响不明显。 ? 3) ACEI 类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时， ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。 4) 长效CCB(如“氨氯地平”)有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。 5) α受体阻滞剂(前边没提到，但也较为常用)适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。 为什么要几种降压药联合应用? 对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压，而药物剂量增加常伴随不良反应加重(如ACEI引起的咳嗽)，患者往往难以忍受，这时依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，可以使得降压效果增大而不增加