护理查房1例腰椎间盘突出症患者的护理查房.ppt

三、护理问题 1、焦虑：与担心疾病预后有关 2、疼痛：与腰椎间盘突出压迫神经及手术创伤有关 3、有感染的危险：与留置各导管、术口有关 4、睡眠型态紊乱：与疼痛、环境改变有关 5、自理能力缺陷：与医源性限制有关 6、有便秘的危险：与长期卧床有关 7、有深静脉血栓危险：与卧床手术创伤有关 P1、焦虑：与担心疾病预后有关 护理目标：患者恐惧心理减轻 护理措施： 1、做好入院宣教，协助患者熟悉同室病友及医院环境。 2、保持环境安静，防止不良刺激。 3、向病人及家属做好疾病进展的解释工作。 4、家属陪同，关心体贴患者。 5、给予积极暗示，介绍同病种已恢复的患者与其交流 护理评价：6月28日焦虑减轻；6月30日情绪稳定，愉快沟通 P2、疼痛：与疾病本身及手术创伤有关 预期目标：病人主诉疼痛减轻 护理措施： 1、根据疼痛评分量表评估疼痛的程度、部位、性质及伴随症状，及时报告医生给予相应的处理。 2、提高安静舒适的环境，减少外界刺激。 3、给予患者心理安慰、分散注意力、知识宣教、调整体位。 4、遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。 5、遵医嘱使用化痰药，指导有效咳嗽 护理评价：7-4疼痛评分2分。 P3、感染：与各留置导管、术口有关 护理目标：患者术口未发生感染 护理措施： 1、术前擦身，更换前开扣的睡衣，卸除金银首饰。 2、术晨病人入手术室后，再次更换床单位、消毒。 3、密切监测患者的生命体征，特别是体温。 4、尿管每日两次会阴护理，定时夹闭多饮水，保持清洁。 5、换药时严格无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素。 护理评价：患者术口皮肤颜色正常，无分泌物；6月29日术口皮肤颜色正常，无分泌物，拔除切口引流管、留置导尿管。 护理评价 切口 切口 6-29 7-5 * * * * * 1例腰椎间盘突出症患者的护理查房 目 录 1 2 3 4 背 景 病史汇报 护理问题、措施 讨论 一、背景—定义 腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫神经根、马尾神经所表现为腰腿痛及麻木、无力等症状的一种综合征。 以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96% 一、背景-椎间盘的生理作用 椎间盘的生理作用：对脊柱具有连接、稳定、增强活动、以及缓冲震荡的弹性垫作用。 1、膨隆型 2、突出型 3、脱出游离型 4、许莫氏结节型 一、背景—分型 一、背景—病因 腰椎间盘突出症最基本的病因是腰椎间盘的退行性改变。 常见的诱发因素有5种情况。 职业原因 外伤、劳损 突发的负重 病因 腹压的增高 腰肢不正 一、背景—病因 一、背景—临床表现 保守治疗 手术治疗 微创治疗 基本治疗方案 保守治疗 1、非手术治疗（80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈） ①绝对卧床休息： ②骨盆牵引 ③理疗和推拿按摩 微创治疗 2、手术治疗 椎间盘镜下髓核摘除术 缺点：费用较高，技术要求高 开放手术 优点：可直接摘除病变的髓核，疗效确切，压迫解除彻底 缺点：创伤大、住院时间长 二、病史汇报 姓名：，性别：女，年龄：46岁， 职业：农民 入院时间：2021年6月25日 10时05分 入院诊断： 1、 L4/5椎间盘突出症 2、高血压 二、病史汇报 现病史：2年前无明显诱因出现腰部伴双下肢疼痛、麻木，左侧较重，症状活动后加重，于厦门市医院查腰椎MRI平扫提示L4/5腰椎间盘膨出伴部分髓核脱出。患者为求进一步治疗故就诊于我院。门诊以“腰椎间盘突出症”之诊断收住入院。 既往史：既往有高血压病史，未行治疗。否认肝炎、结核等，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种不详。 家族史：否认家族遗传病 查体：T：36.2 0C，P：92次/分，BP：149/94mmHg。 发育正常，营养良好，查体配合。 主诉：腰部不适及双下肢疼痛、麻木2年，加重1天 专科检查: 自主体位，腰椎无畸形。L4/L5、L5/S1棘突有压痛，椎旁有压痛，叩击痛阳性。腰椎活动受限。双下肢肌力正常，双侧下肢无肌肉萎缩。左下肢膝以下麻木，余感觉正常，膝反射阴性，踝反射阴性。Hoffmann征阴性，Babinski征阴性，髌阵挛阴性，踝阵挛阴性。双下肢股神经牵拉试验阴性，右下肢直腿抬高试验阴性，左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。 直腿抬高试验（阳性） 加强试验（阳性） 二、入院辅助检查 5月8日磁共振提示：L4/5椎间盘膨出伴部分髓核脱出 二、入院辅助检查 6月26日磁共振提示：L4/5椎间盘脱出 二、入院辅助检查 二、入院辅助检查 6月25日 CT、DR提示：腰椎退行性改变、L4/5椎间