护理查房类风湿性关节炎护理业务查房.ppt

* 类风湿性关节炎护理查房 类风湿性关节炎患者护理查房 一、基本资料 二、病史汇报 三、护理诊断及措施 四、补充护理问题 五、相关知识学习 床号：+5床 姓名： 性别：女 年龄：69岁 文化：小学 工作：农民 入院时间：2022年09月19日 15:52 诊断：1.类风湿性关节炎 2.高血压病1级 中危 3.失眠 汇报病史—患者基本信息 体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压：144/69mmHg，身高：150cm，体重：46kg，疼痛评分（NRS）：4分 查体：神志清楚，发育正常，营养良好，反应良好，面色红润 汇报病史—入院时体格检查 主诉：反复关节疼痛3年，再发加重1月。 现病史：患者自诉3年前因双手关节及踝关节疼痛至市人民医院就诊，诊断为“类风湿性关节炎”，给予甲氨蝶呤治疗，因副作用明显改用来氟米特治疗，2021年6月开始使用注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗，使用后疼痛缓解，3月前自行停用该药物。1月前再次出现全身多关节疼痛，患者痛时自行口服激素止痛，为继续使用该药物要求住院，门诊拟诊为“类风湿性关节炎”收住我科。病后患者精神、食纳一般，近期因关节疼痛夜间反复失眠,偶有便秘，小便正常,近期体重无明显改变。 既往史：既往有高血压病史,目前使用药物降压，血压控制尚可，否认以往有冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史 过敏史：无 婚姻史：已婚 汇报病史—病情介绍 入院时各项评分： Barthel指数：95分（部分自理） 压疮危险因素评估: 22分 疼痛：4分（全身多处关节） 跌倒/坠床危险因素评估：45分 VTE: 2分（低危） 汇报病史—病情介绍 检查项目 检查结果 参考值 总胆红素 21.6↑ 3.4~20.5umol/L 间接胆红素 18.23 ↑ 0~17umol/L 白比球(A/g) 2.79↑ 1.2~2.5 尿酸（UA) 435.00↑ 155~351umol/L 汇报病史—实验室检查 类风湿因子 341.10↑ 0~40IU/mL 纤维蛋白原 4.53↑ 2~3g/L 红细胞沉降率 29↑ 0~15mm/h 镜检红细胞 35↑ 0~5个/ul 镜检白细胞 59↑ 0~7个/ul 总蛋白 51.10↓ 60~80g/L 球蛋白 13.50↓ 20~40g/L 低密度脂蛋白胆固醇(LDL) 3.26↑ 2.06~3.1mmol/L 钾(K) 3.19↓ 3.5~5.3mmol/L 钠(NA) 145.60↑ 135~145mmol/L 氯(CL) 109.19↑ 96~108mmol/L 不饱和铁结合力(UIBC) 13.90↓ 31~51umol/L 总铁结合力(TIBC) 33.20↓ 45~75umol/L 超氧化物歧化酶(SOD) 33.00↓ 110~215U/ml 二氧化碳结合率(CO2CP) 29.70↑ 18~29mmol/L 红细胞(RBC) 3.26↓ 3.8~5.1 10^12/L 血红蛋白(HGB) 101↓ 115~50g/L 红细胞压积(HCT) 30.6↓ 35~45% 平均血小板体积(MPV) 12.2↑ 6.5~12fl C-反应蛋白(CRP) 10.7↑ 0~5mq/L 1.按肾内科护理常规II级护理 2.低盐饮食 3.药物治疗 汇报病史—治疗经过 药物名称 作用 药物剂量 用法 硝苯地平 治疗心绞痛，高血压 30mg 口服 /qd 来氟米特片 免疫调制剂，改善病情 10mg 口服/qd 帕瑞普布钠 抗炎与抗风湿 40mg ivgtt 奥美拉唑 抑制胃酸分泌，保护胃黏膜 40mg ivgtt 乌灵胶囊 补肾健脑，养心安神 0.33g 0.99g口服/tid 氯化钾 补充钾离子 0.5g 口服 /tid 1 疼痛：与类风湿性关节炎炎性反应有关 2 肌肉萎缩：与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关 3 焦虑：与疾病久治不愈、影响生活质量有关 4 知识缺乏：与缺乏疾病的治疗与自我护理知识有关 护理问题 护理目标:患者疼痛减轻 护理措施: 1）每日评估疼痛的程度、性质和部位，入院当日09-19全身多处疼痛，评分4分；给予帕瑞昔布钠药物治疗后俗疼痛减轻，评分降为3分。 2）遵医嘱给于止痛药，观察药物的疗效及副作用。 3）嘱患者卧床休息，帮助取舒适体位。 4）做好心理护理，嘱家属多与其进行交流，转移其注意力。 5）指导患者限制嘌呤及盐的摄入，维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、